Vyšetření pánve (tvar, roviny, rozměry, anatomie dítěte, porodní cesty)

Vyšetření pánve se provádí ultrazvukem a pelvimetrem.

Pánev (pelvis) je celek ze dvou kostí pánevních (os ilium, os pubis, os ischii) a z kosti křížové. Vpředu jsou kosti pánevní spojeny symfýzou, která je v těhotenství prosáklá a rozvolněná v důsledku vyplavování oxytocinu.

Uložení pánve v těle

Popisujeme

• inclinatio pelvis 60° (spina iliaca anterior superior je nad symfýzou)
• inclinatio coxae 40°

Roviny pánve

V každé pánevní rovině se popisují rozměry: diameter recta, diameter transversa, diameter obliqua. V každé rovině nás zajímá zejména největší rozměr. Při fyziologickém porodu prostupuje hlavička dítěte tak, že svým předozadním rozměrem následuje největší rozměry daných rovin.

Aditus pelvis

• ohraničení: linea terminalis - promontorium, linea arcuata, pecten ossis pubis, horní okraj symfýzy
• diameter transversa (největši vzdálenost lineae terminales) - 13 cm
• diameter obliqua - 12 cm
• diameter recta (conjugata anatomica) - 11 cm

Amplitudo pelvis

• ohraničení: rozhraní S2/S3, střed acetabula, střed symfýzy
• diameter obliqua (od incisura ischiadica major k sulcus obturatorius protilehlé strany) - 13,5 cm
• diameter recta i transversa - 12,5 cm

Angustia pelvis

• ohraničení: kaudální konec os sacrum, spina ischiadica, dolní okraj symfýzy
• diameter recta (od dolního konce os sacrum k dolnímu okraji symfýzy) - 11,5 cm

Exitus pelvis

• dvě roviny trojúhelníkového tvaru, které jsou k sobě šikmo skloněné
• ohraničení: kostrč, tubera ischiadica, dolní okraj symfýzy
• diameter recta (od kostrče k symfýze) - 9 - 9,5 cm, při odklonění kostrče až 11,5 cm
• diameter transversa - 11 cm

Rozměry pánve

Conjugata obstetricia

• porodnický přímý průměr pánevního vchodu
• od promontoria k eminentia retropubica (její horní třetina)
• u ženy alespoň 10,5 cm

Conjugata diagonalis

• jediný prakticky měřitelný vnitřní rozměr pánve
• od promontoria k dolnímu okraji symfýzy
• minimálně 12 cm

Distantia bispinalis

• vzdálenost mezi spina iliaca ant. sup. obou stran
• 26 cm

Distantia bicristalis

• spojnice nejvzdálenějších bodů lopat kyčelních
• 29 cm

Distantia bitrochanterica

• vzdálenost obou trochanterů major
• 31 cm

Conjugata externa (diameter Baudelocquei)

• od trnu L5 k hornímu okraji symfýzy
• 20 cm, minimálně 18 cm

Anatomie dítěte

Na lebce novorozence rozeznáváme

• předozadní rozměr - 11 cm
• vzdálenost obou tubera parietalia - 9 cm
• obličejová část je drobná, mozková část je o dost větší
• kosti nejsou srostlé, jsou spojeny vazivem - fonticulus major, minor, sphenoidalis, mastoideus
• zuby nejsou prořezány
• výrazná tubera frontalia et parietalia
• nejsou vytvořeny vedlejší dutiny nosní (jen malý sinus maxillaris)