Vyšetření pánve (tvar, roviny, rozměry, anatomie dítěte, porodní cesty)
![]() | Na tomto článku se právě pracuje | |||
Máte-li nějaké náměty či poznámky k jeho obsahu, uveďte je prosím v diskusi. V případě potřeby kontaktujte autora stránky – naleznete jej v historii. | ||||
Stránka byla naposledy aktualizována v neděli 8. ledna 2023 v 20:25. | ||||
Pánev (latinsky: pelvis) je spojením dvou kostí pánevních a křížové kosti. Její kostěný podklad tedy tvoří os sacrum a os coxae (složena ze tří kostí - os ilium, os ischii a os pubis).
Nejvýznamější spojení pánve je sakroiliakální kloub a pubická symfýza, která spojuje obě stydké kosti vpředu. Hormonální regulace na konci těhotenství rozvolňuje strukturu symfýzy, čímž umožňuje rozšíření pánve při porodu.[1]
Uložení pánve v těle[upravit | editovat zdroj]
- Pánev je uložena kaudálně od dutiny brišní a kraniálně od dolních končetin
- Pánev je spojena s kostmi dolních končetin pomocí kyčelního kloubu
Sklony pánve[upravit | editovat zdroj]
- Funkce: stabilita a funkce pánevního dna, které tvoří svalové pánevní dno, jehož středem je hráz (perineum)
- Pánevní sklon - inclinatio pelvis (= úhel, který svírá rovina pánevního vchodu (promontorium – linea terminalis - horní okraj spony) s horizontální rovinou)[2]
- Jeho rozměr činí 60°
- Lze jej identifikovat na rtg snímku
- Sklon kyčle - inclinatio coxae (=je přímo měřitelný úhel mezi spojnicí spina ilica superior s horním okrajem spony)
- Jeho rozměr činí 40°
- Zvětšení sklonu pánve = prohloubení bederní lordózy
Tvar pánve[upravit | editovat zdroj]
Pánev rozlišujeme na - malou a velkou pánev. Malá pánev je ohraničena křížovou, stydkou a sedací kosti. Velká pánev je ohraničena lopaty kyčelních kostí.
- Mezi malou a velkou pánví se náchází linea terminalis
Pánev muže[upravit | editovat zdroj]
Je úzká, vysoká a strmá. Všechny vnitřní rozměry jsou menší a pánevní dutina má kuželovitý tvar. Výběžky, hrany a drsnatiny na kostech jsou nápadné a masívní. Vchod do malé pánve je ve tvaru srdce.
Pánev ženy[upravit | editovat zdroj]
Je širší, nižší, plošší a prostornější. Všechny vnitřní rozměry jsou větší a pánevní dutina má válcovitý tvar. Symfýza ženy je nízká (cca 4 cm) a křížová kost je kratší, široká a dozadu vyklenutá. Velký sedací zářez je „prostorněší“ a svým klenutím se blíží románskému oblouku.[3] Vchod do malé pánve je oválný.
Typy pánví u žen
- Gynekoidní pánev = výskyt asi 40%, má zaoblený přední i zadní segment. Je nejpříznivější pro porod.
- Androidní pánev = výskyt asi 30% , má úzký přední segment a klínovitý aditus pelvis. Je typická spíše u mužů.
- Anthropoidní pánev = výskyt 20%, má předozadní průměr pánevního vchodu stejný nebo větší než příčný průměr. Aditus pelvis má tvar úzkého dlouhého oválu.
- Platypeloidní typ pánve = výskyt 3%. Má kratší předozadní průměr a aditus pelvis má plochý příčné oválný tvar. Není to vhodný tvar pro vaginální porod.
Pánevní roviny malé pánve[upravit | editovat zdroj]
Máme 4 rozměry malé pánve, které tvoří porodní kanál
- V každé pánevní rovině se popisují rozměry: diameter recta, diameter transversa, diameter obliqua
- V každé rovině nás zajímá zejména největší rozměr.
- Při fyziologickém porodu prostupuje hlavička dítěte tak, že svým předozadním rozměrem následuje největší rozměry daných rovin.
Aditus pelvis (rovina pánevního vchodu)[upravit | editovat zdroj]
- Ohraničení: linea terminalis - promontorium - linea arcuata - pecten ossis pubis - horní okraj symfýzy
- Má ovalný tvar
Rozměry:
- diameter transversa (největši vzdálenost lineae terminales) - 13 cm
- diameter obliqua - 12 cm
- diameter recta (conjugata anatomica) - 11 cm
Amplitudo pelvis (rovina pánevní šíře)[upravit | editovat zdroj]
- Ohraničení: rozhraní S2/S3 - střed acetabula - střed symfýzy
- Má kruhový tvar
Rozměry:
- diameter obliqua (od incisura ischiadica major k sulcus obturatorius protilehlé strany) - 13,5 cm
- diameter recta i transversa - 12,5 cm
Angustia pelvis (rovina pánevní úžiny)[upravit | editovat zdroj]
- Ohraničení: kaudální konec os sacrum - spina ischiadica - dolní okraj symfýzy
- Má oválný tvar
Rozměry:
- diameter recta (od dolního konce os sacrum k dolnímu okraji symfýzy) - 11,5 cm
Exitus pelvis (rovina pánevního východu)[upravit | editovat zdroj]
- Dvě roviny trojúhelníkového tvaru, které jsou k sobě šikmo skloněné
- Ohraničení: vrchol kostrče - tubera ischiadica - dolní okraj symfýzy
Rozměry:
- diameter recta (od kostrče k symfýze) - 9 - 9,5 cm, při odklonění kostrče až 11,5 cm
- diameter transversa - 11 cm
Rozměry pánve[upravit | editovat zdroj]
Pánevní rozměry vnitřní[upravit | editovat zdroj]
Conjugata anatomica = nemá v porodnictví vlastn žádný význam
Conjugata obstetricia[upravit | editovat zdroj]
- Porodnický přímý průměr pánevního vchodu
- Od promontoria k eminentia retropubica (její horní třetina)
- U ženy alespoň 10,5 cm
Conjugata diagonalis[upravit | editovat zdroj]
- Jediný prakticky měřitelný vnitřní rozměr pánve
- Od promontoria k dolnímu okraji symfýzy
- Minimálně 13 cm
Pánevní rozměry vnější[upravit | editovat zdroj]
Distantia bispinalis[upravit | editovat zdroj]
- Vzdálenost mezi spina iliaca ant. sup. obou stran
- Rozměr : 26 cm
Distantia bicristalis[upravit | editovat zdroj]
- Spojnice nejvzdálenějších bodů lopat kyčelních
- Rozměr: 29 cm
Distantia bitrochanterica[upravit | editovat zdroj]
- Vzdálenost obou trochanterů major
- Rozměr: 31 cm
Conjugata externa (diameter Baudelocquei)[upravit | editovat zdroj]
- Od trnu L5 k hornímu okraji symfýzy
- Rozměr: 20 cm, minimálně 18 cm
Michaelisova routa = kosočtverec na zádech v oblasti pánve (obratel L5 - spinae iliacae posteriores superiores a sakrokokcygeální spojení), v minulosti užitečný pro ženy (=křivice)
Anatomie dítěte[upravit | editovat zdroj]
Na lebce novorozence rozeznáváme:
- Předozadní rozměr - 11 cm (= ke kterým je třeba připočíst přibližně 4 mm, které tvoří měkké tkáně)
- Vzdálenost obou tubera parietalia (=od temenní kosti) je 9 cm.
- Obvod hlavy novorozence činí 34 cm.
- Mezi kostmi klenby lebeční jsou vazivové pásky (fontanely)
- Obličejová část je drobná (zuby nejsou prořezány), mozková část je o dost větší
- Výrazná tubera frontalia et parietalia
- Nejsou vytvořeny vedlejší dutiny nosní (jen malý sinus maxillaris)
Porodní cesty[upravit | editovat zdroj]
Pojmem porodní cesty označujeme prostor, kterým při porodu prochází dítě.
- Rozeznáváme porodní cesty měkké (dolní segment děložní, hrdlo děložní, pochva, dno pánevní, vchod poševní s hrází, vazy...) a tvrdé (kostěná pánev).
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Zdroje[upravit | editovat zdroj]
- Fakulta tělesné výchovy a sportu UK - https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1478.html , https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1467.html, https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1467.html
- Prezentace 1LF