Vyšetření pánve (tvar, roviny, rozměry, anatomie dítěte, porodní cesty)

			Na tomto článku se právě pracuje
			Máte-li nějaké náměty či poznámky k jeho obsahu, uveďte je prosím v diskusi. V případě potřeby kontaktujte autora stránky – naleznete jej v historii.
			Stránka byla naposledy aktualizována v neděli 8. ledna 2023 v 20:25.

Pánev (latinsky: pelvis) je spojením dvou kostí pánevních a křížové kosti. Její kostěný podklad tedy tvoří os sacrum a os coxae (složena ze tří kostí - os ilium, os ischii a os pubis).

Nejvýznamější spojení pánve je sakroiliakální kloub a pubická symfýza, která spojuje obě stydké kosti vpředu. Hormonální regulace na konci těhotenství rozvolňuje strukturu symfýzy, čímž umožňuje rozšíření pánve při porodu.

Uložení pánve v těle

• Pánev je uložena kaudálně od dutiny brišní a kraniálně od dolních končetin
• Pánev je spojena s kostmi dolních končetin pomocí kyčelního kloubu

Sklony pánve

• Funkce: stabilita a funkce pánevního dna, které tvoří svalové pánevní dno, jehož středem je hráz (perineum)

• Pánevní sklon - inclinatio pelvis (= úhel, který svírá rovina pánevního vchodu (promontorium – linea terminalis - horní okraj spony) s horizontální rovinou)
• Jeho rozměr činí 60°
• Lze jej identifikovat na rtg snímku

• Sklon kyčle - inclinatio coxae (=je přímo měřitelný úhel mezi spoj­nicí spina ilica superior s horním okrajem spony)
• Jeho rozměr činí 40°

• Zvětšení sklonu pánve = prohloubení bederní lordózy

Tvar pánve

Pánev rozlišujeme na - malou a velkou pánev. Malá pánev je ohraničena křížovou, stydkou a sedací kosti. Velká pánev je ohraničena lopaty kyčelních kostí.

• Mezi malou a velkou pánví se náchází linea terminalis

Pánev muže

Je úzká, vysoká a strmá. Všechny vnitřní rozměry jsou menší a pánevní dutina má kuželovitý tvar. Výběžky, hrany a drsnatiny na kostech jsou nápadné a masívní. Vchod do malé pánve je ve tvaru srdce.

Pánev ženy

Je širší, nižší, plošší a prostornější. Všechny vnitřní rozměry jsou větší a pánevní dutina má válcovitý tvar. Symfýza ženy je nízká (cca 4 cm) a křížová kost je kratší, široká a dozadu vyklenutá. Velký sedací zářez je „prostorněší“ a svým klenutím se blíží románskému oblouku. Vchod do malé pánve je oválný.

Typy pánví u žen

• Gynekoidní pánev = výskyt asi 40%, má zaoblený přední i zadní segment. Je nejpříznivější pro porod.
• Androidní pánev = výskyt asi 30% , má úzký přední segment a klínovitý aditus pelvis. Je typická spíše u mužů.
• Anthropoidní pánev = výskyt 20%, má předozadní průměr pánevního vchodu stejný nebo větší než příčný průměr. Aditus pelvis má tvar úzkého dlouhého oválu.
• Platypeloidní typ pánve = výskyt 3%. Má kratší předozadní průměr a aditus pelvis má plochý příčné oválný tvar. Není to vhodný tvar pro vaginální porod.

Pánevní roviny malé pánve

Máme 4 rozměry malé pánve, které tvoří porodní kanál

• V každé pánevní rovině se popisují rozměry: diameter recta, diameter transversa, diameter obliqua
• V každé rovině nás zajímá zejména největší rozměr.
• Při fyziologickém porodu prostupuje hlavička dítěte tak, že svým předozadním rozměrem následuje největší rozměry daných rovin.

Aditus pelvis (rovina pánevního vchodu)

• Ohraničení: linea terminalis - promontorium - linea arcuata - pecten ossis pubis - horní okraj symfýzy
• Má ovalný tvar

Rozměry:

• diameter transversa (největši vzdálenost lineae terminales) - 13 cm
• diameter obliqua - 12 cm
• diameter recta (conjugata anatomica) - 11 cm

Amplitudo pelvis (rovina pánevní šíře)

• Ohraničení: rozhraní S2/S3 - střed acetabula - střed symfýzy
• Má kruhový tvar

Rozměry:

• diameter obliqua (od incisura ischiadica major k sulcus obturatorius protilehlé strany) - 13,5 cm
• diameter recta i transversa - 12,5 cm

Angustia pelvis (rovina pánevní úžiny)

• Ohraničení: kaudální konec os sacrum - spina ischiadica - dolní okraj symfýzy
• Má oválný tvar

Rozměry:

• diameter recta (od dolního konce os sacrum k dolnímu okraji symfýzy) - 11,5 cm

Exitus pelvis (rovina pánevního východu)

• Dvě roviny trojúhelníkového tvaru, které jsou k sobě šikmo skloněné
• Ohraničení: vrchol kostrče - tubera ischiadica - dolní okraj symfýzy

Rozměry:

• diameter recta (od kostrče k symfýze) - 9 - 9,5 cm, při odklonění kostrče až 11,5 cm
• diameter transversa - 11 cm

Rozměry pánve

Pánevní rozměry vnitřní

Conjugata anatomica = nemá v porodnictví vlastn žádný význam

Conjugata obstetricia

• Porodnický přímý průměr pánevního vchodu
• Od promontoria k eminentia retropubica (její horní třetina)
• U ženy alespoň 10,5 cm

Conjugata diagonalis

• Jediný prakticky měřitelný vnitřní rozměr pánve
• Od promontoria k dolnímu okraji symfýzy
• Minimálně 13 cm

Pánevní rozměry vnější

Distantia bispinalis

• Vzdálenost mezi spina iliaca ant. sup. obou stran
• Rozměr : 26 cm

Distantia bicristalis

• Spojnice nejvzdálenějších bodů lopat kyčelních
• Rozměr: 29 cm

Distantia bitrochanterica

• Vzdálenost obou trochanterů major
• Rozměr: 31 cm

Conjugata externa (diameter Baudelocquei)

• Od trnu L5 k hornímu okraji symfýzy
• Rozměr: 20 cm, minimálně 18 cm

Michaelisova routa = kosočtverec na zádech v oblasti pánve (obratel L5 - spinae iliacae posteriores superiores a sakrokokcygeální spojení), v minulosti užitečný pro ženy (=křivice)

Anatomie dítěte

Na lebce novorozence rozeznáváme:

• Předozadní rozměr - 11 cm (= ke kterým je třeba připočíst přibližně 4 mm, které tvoří měkké tkáně)
• Vzdálenost obou tubera parietalia (=od temenní kosti) je 9 cm.
• Obvod hlavy novorozence činí 34 cm.
• Mezi kostmi klenby lebeční jsou vazivové pásky (fontanely)
• Obličejová část je drobná (zuby nejsou prořezány), mozková část je o dost větší
• Výrazná tubera frontalia et parietalia
• Nejsou vytvořeny vedlejší dutiny nosní (jen malý sinus maxillaris)

Porodní cesty

Pojmem porodní cesty označujeme prostor, kterým při porodu prochází dítě.

• Rozeznáváme porodní cesty měkké (dolní segment děložní, hrdlo děložní, pochva, dno pánevní, vchod poševní s hrází, vazy...) a tvrdé (kostěná pánev).

Odkazy

Zdroje

• Fakulta tělesné výchovy a sportu UK - https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1478.html , https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1467.html, https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1467.html
• Prezentace 1LF