Procvičování:Akutní glomerulonefritida

Z WikiSkript

(přesměrováno z AGN/kazuistika)

MA: Pacient je chlapec, stáří 8 let.

Důvod vyšetření
Otoky, dušnost, krev v moči.

Anamnéza[upravit | editovat zdroj]

RA
Otec, matka i mladší bratr jsou zdrávi.
OA
Normální porod a poporodní vývoj, běžné nemoci, nikdy vážněji nestonal.
NO
Před 2 týdny dostal teploty až 38,5 °C a bolelo jej v krku, měl zvětšené uzliny na krku. Zůstal doma, užíval Paralen, antibiotika nedostával, za 3 dny teploty ustoupily a do týdne byl zdráv. Včera zpozoroval, že má tmavou moč. Dnes ráno se probudil oteklý v obličeji a na nohách, ráno jednou zvracel, stěžoval si na bolesti břicha a beder, velmi málo močil. Matka jej přivedla k dětskému lékaři, který zjistil krev v moči a odeslal jej k přijetí na dětské oddělení. Chlapec je unavený, nechtěl jíst, pálení při močení neměl, teplotu dnes ani včera neměl. Stěžoval si, že se mu hůře dýchá.
Depozita imunokomplexů na vnější straně BM

Objektivní nález[upravit | editovat zdroj]

  • TK 150/95 P 110/min T 36,5 °C.
  • Unavený výraz, mírně se zadýchává při pohybu, otoky obličeje, víček, bledý kolorit. Skléry bílé, spojivky bledé, hrdlo mírně zarudlé, rozbrázděné tonsily bez čepů. Hmatné drobné krční uzliny oboustranně. Náplň krčních žil 1/2.
  • Poklep plic jasný, dýchání sklípkové s nepřízvučnými inspiračními chrůpky oboustranně při bazích.
  • Akce srdce pravidelná, rychlejší, ozvy ohraničené.
  • Břicho měkké, mírně difúzně citlivé, játra nezvětšena, tapotement bilaterálně citlivé.
  • Symetrické těstovité otoky dolních končetin po kolena.
Laboratorní nálezy
vyšetření výsledky
FW 60/90
Krevní obraz leukocyty 8000/μl
Hemoglobin 115
Hematokrit 33
Trombocyty 250
Biochemie
Cl, glukóza, ALT, AST, ALP, GMT, bilirubin v normě
Na 133 mmol/l
K 5,8 mmol/l
urea 15 mmol/l l l
kreatinin 180 umol/
CRP 45 mg/
albumin 28 g/l
Acidobazická rovnováha pH 7,29
pCO2 4,5
HCO3 17,0
BE -5,2
Komplement C3 složka snížená
IgG zvýšené
CIK zvýšené
ASLO pozitivní
Močový sediment záplava erytrocytů, erytrocytární válce
Moč chemicky kyselá
vysoká osmolalita
krev +++
bílkovina ++
diuréza 300ml/24h

Shrnutí[upravit | editovat zdroj]

Pacient má nejpravděpodobněji poststreptokokovou glomerulonefritídu. Otoky vznikly na základě ztráty proteinů močí a následný snížením onkotického tlaku. Zvýšením obsahu sodíku a vody v organizmu pravděpodobně vznikla zvýšená náplň krčních žil a plicní otok na bazích. Vzhledem k věku a hmotnosti pacienta pravděpodobně vážnější poruchu diurézy nemá, nebo jen na hranici oligurie.

Terapie[upravit | editovat zdroj]

  • Nefarmakologická:
    • nízkosodíková dieta, klid, korekce příjmu tekutin dle diurézy.
  • Farmakologická:

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

  • Materiály získané a určené ke studiu a zkoušení na 3. LF UK.