Akutní cholecystitida

Z WikiSkript
Cholecystitida (konkrementy)

Akutní cholecystitida, neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých NPB. Může se vyskytnout jako primární zánět, ale častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy. U 95 % případů je v anamnéze cholecystolitiáza. V tomto případě kámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči.

Patologický nález[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – vzniká výpotek. Během hodin se ke stěně žlučníku přilepí okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a vzniká pericholecystický infiltrát. Tímto dojde k ohraničení zánětu. Ten se dále může zhojit za vzniku srůstů, anebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny, kdy se vytváří pericholestatický absces nebo píštěl do GIT.

Po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou, vzniká tzv. hydrops.

Rizikové faktory[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Ženské pohlaví, věk nad 40 let,
  • genetické faktory,
  • vícečetná těhotenství,
  • užívání antikonceptiv,
  • hormonální substituční terapie,
  • obezita, metabolický syndrom,
  • rychlé hubnutí s vývojem cholecystolitiázy,
  • hypercholesterolemie,
  • těžké popáleniny a poranění,
  • masivní systémová infekce,
  • závažná těžká onemocnění,
  • diabetes mellitus,
  • obstrukce vývodných cest žlučových při tumorech.

Rizikové faktory akutní cholecystitidy můžeme shrnuje pravidlo 5 F anglicky The 5-F rule:

  • fair: vyšší prevalence u kavkazské populace,
  • fat: BMI >30,
  • female: častěji postihuje ženy,
  • fertile: alespoň jedno či více dětí,
  • forty: věk ≥40.[1][2]

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene.
  • Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem, otřesy a při hlubokém nádechu.
  • Horečka, která stoupá s progresí zánětu; třesavka.
  • Nausea, zvracení.
  • Povrchní dýchání.
  • Tachykardie.
  • Ikterus při přítomné obstrukci žlučových cest.
  • Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny.

Diagnóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Cholelithiáza v USG obraze

Anamnéza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Cholelitiáza v anamnéze,
  • vznik bolesti po alimentární chybě, nejčastěji po požití tučného jídla.

Fyzikální vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pomocná vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • KO – leukocytóza, elevace FW a CRP, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin,
  • RTG – mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku, plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli,
  • USG – ztluštění stěny žlučníku, konkrementy,
  • CT.

Komplikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Diferenciální diagnóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Většinou vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika, parenterální výživa, ATB (diskutabilní – můžou zastřít příznaky šíření do okolí).
  • Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
  • Chirurgická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 442-444. ISBN 978-80-7387-423-0.
  • BELL, Dan a Henry KNIPE. 5-F risk factors for cholelithiasis (mnemonic) [online]. [cit. 2017-10-22]. <https://radiopaedia.org/articles/5-f-risk-factors-for-cholelithiasis-mnemonic>.
  • PAVEL, S, C T THIJS a V POTOCKY, et al. Fair, and still a sun lover: risk of gallstone formation. J Epidemiol Community Health [online]1992, vol. 46, no. 4, s. 425-7, dostupné také z <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1059613/?tool=pubmed>. ISSN 0143-005X.