Typy operací

Operace je chirurgický výkon krvavé povahy (tj. porušení tělního povrchu řezem k získání přístupu k cílovému orgánu). Každá operace musí být indikována, tj. zdůvodněna možností léčby či diagnostiky právě operací – rozlišujeme operace diagnostické a terapeutické. Indikace je buď absolutní (není jiná možnost léčby – buď ohrožení života a zdraví neprovedením operace nebo není jiná možnost léčby onemocnění) či relativní (jsou i jiné možnosti léčby, ale operace dává lepší výsledek než konzervativní léčba). Nejzávažnější je indikace vitální – tj. neprovedení operace bezprostředně ohrožuje pacienta na životě. Ostatními indikacemi jsou indikace profylaktické (předcházení komplikacím onemocnění) a kosmetické.

Operační sál

Kontraindikace operačního výkonu znamená nemožnost jeho provedení z různých důvodů (především z hlediska celkového závažného interního stavu), takovou operaci je pak možno provést pouze z vitální indikace (např. endoskopicky neřešitelné silné krvácení ze žaludečního vředu u šokovaného morbidního pacienta).

Před každou operací (krom urgentních výkonů z vitální indikace, např. ruptura aneurysmatu aorty) musí být provedeno předoperační interní vyšetření, v jehož závěru je internistou zhodnoceno operační riziko a doporučena opatření ke kompenzaci komorbidit vč. úpravy chronické medikace.

V dokumentaci musí být před každou operací zapsána indikace (atestovaným chirurgem), provedeno předoperační interní vyšetření a podepsaný souhlas pacienta s operačním výkonem.

Operační riziko je procento nedosažitelnosti plánovaného cíle operace.

Operace mohou být jednodobé a vícedobé (např. Hartmannova resekce při perforaci divertiklu sigmatu s následným zanořením stomie po 2-3 měsících). Rozlišujeme operace aseptické (čisté – např. kostní operace, kýly, varixy) a septické(operace abscesů, střevní resekce)

V některých případech se provádějí opakované operace (second-look revize) – např. relaparotomie, tyto mohou být plánované (předem určeno že za 24–72 hod. se provede další revize) nebo jsou indikovány dle klinického vývoje v poooperačním období (tzv. on-demand relaparotomie).

Rozdělení operačních výkonů

Operace

Podle hlediska časového

• urgentní – ihned, do několika hodin
• akutní – do 72 hodin
• elektivní (odložené, plánované)

Podle účelu

• diagnostické (explorativní)
• terapeutické – radikální (řeší příčinu) vs. paliativní (zmenšují obtíže)
• zkusmé (probatorní) – vzhledem k závažnosti onemocnění nelze výkon dovést k potřebné radikalitě

Podle výsledku

• radikální – lze očekávat plné uzdravení pacienta (odstranění celého tumoru, resp. orgánu s nádorem – R0)
• paliativní – pouze výkon zlepšující obtíže (ponechání střevního tumoru prorůstajícího do břišní stěny či okolních orgánů s vyšitím stomie k zachování pasáže – R1, R2)

R-klasifikace

• R0 – nádor odstraněn celý, bez makro/mikroskopického rezidua
• R1 – mikroskopické reziduum (nádor mikroskopicky dosahuje k okraji resekátu)
• R2 – makroskopické reziduum (nádor nebo jeho část ponechána, patří sem i přítomnost metastáz při kompletním odstranění primárního tumoru)

Názvosloví operačních výkonů

• incize – rozříznutí (např. kůže)
• discize – rozpolcení (např. discize píštěle)
• punkce – nabodnutí tělní dutiny, orgánu, chorobného ložiska (např. punkce cysty, abscesu) – diagnostická či terapeutická
• excize – vyříznutí části tkáně (chorobného ložiska), event. odstranění celého ložiska menšího rozsahu
• exstirpace – odstranění celého chorobného ložiska či orgánu
• exkochleace – vyškrabání (např. abscesové dutiny)
• enukleace – vyloupnutí dobře ohraničené struktury či orgánu (cysty, adenomu)
• extrakce – vytažení (např. cizího tělesa nebo zubu)
• evakuace – vypuštění (např. hnisu z abscesu)
• resekce – odstranění části orgánu či jeho části (např. resekce střeva či žaludku)

Vyšetření

• -ektomie – vynětí orgánu či jeho části (např. hemikolektomie, gastrektomie, apendektomie, cholecystektomie)
• -tomie – otevření orgánu či dutiny (např. laparotomie, thorakotomie)
• -stomie – vyústění dutého orgánu navenek (např. tracheostomie, gastrostomie, ileostomie, kolonostomie, epicystostomie, nefrostomie)

Operace očního svalu

• repozice – napravení zlomeniny do anatomického postavení
• osteosyntéza – spojení kostních fragmentů kovovými implantáty
• trepanace – otevření lebky nebo dřeňové dutiny kosti
• exartikulace – snesení končetiny v kloubu
• amputace – snesení periferní části těla (amputace končetiny v různé výši, amputace rekta)
• ablace – odstranění části těla (např. ablace mammy, nehtové ploténky)
• anastomóza – vzájemné spojení dutých orgánů (střevní, cévní anastomóza)
  • dle napojených úseků se anastomózy označují end-to-end (spojka termino-terminální), side-to-side (latero-laterální) a end-to-side
• biopsie – odběr vzorku tkáně k mikroskopickému vyšetření (histologie nebo cytologie)
  • stěrová biopsie (kartáčkem) – cytologie
  • operační
    • incizionální – pouze část ložiska
    • excizionální – vyříznutí celého ložiska (u tumorů s bezpečnostním lemem)
  • punkční biopsie
    • FNAB (fine needle aspiration biopsy) – aspirace tenkou jehlou (cytologie)
    • core-cut – odběr válečku tkáně tlustou jehlou (histologie)
    • trepanobiopsie – odběr válečku kostní dřeně

Odkazy

Související články

• biopsie
• dokumentace v chirurgii

Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav a Zdeněk KRŠKA, et al. Chirurgická propedeutika. 34. vydání. Praha : Grada, 2011. ISBN 978-80-247-3770-6