Kachinace


Kachinace (lat. cachinnatio) označuje hlasný, intenzivní, často neovladatelný smích, který bývá nepřiměřený situaci nebo vzniká bez zjevné příčiny.

Pojem je odvozen z latinského cachinnare – „hlasně se smát“

Klinické souvislosti

Gelastické záchvaty

  • Jde o druh epileptických záchvatů charakterizovaných stereotypním, neovladatelným smíchem
  • Emoční prožívání smíchu bývá přítomné minimálně nebo chybí
  • Diagnostika: EEG, MRI mozku

Léze frontálních laloků

  • Poškození frontální inhibice může vést k disinhibovaným emočním projevům, včetně patologického smíchu
  • Objevuje se u traumat, nádorů, cerebrovaskulárních příhod či neurodegenerativních onemocnění

Pseudobulbární afekt

  • Projevuje se epizodami neovladatelného smíchu nebo pláče, které neodpovídají emočnímu stavu
  • Častý u ALS, RS, CMP a dalších neurologických onemocnění

Psychiatrické souvislosti

  • Manická epizoda - zvýšená nálada, impulzivita a útlum kontroly může vést k neadekvátnímu či nadměrnému smíchu
  • Schizofrenie - typická je neadekvátní emotivita, včetně smíchu mimo kontext nebo reagujícího na vnitřní prožívání
  • Poruchy autistického spektra - někdy se objevuje neúčelový či sociálně nevhodný smích

Smích při emoční dysregulaci

  • Hysterický afekt - smích je projevem maladaptivní regulace napětí nebo reakce na emoční přetížení
  • Extrémní stres - smích může mít funkci obranného mechanismu, který tlumí úzkost či napětí

Diferenciální diagnostika

Jev Popis
Fyziologický smích adekvátní, ovladatelný, kontextuální
Patologický smích neadekvátní, obtížně kontrolovatelný
Gelastický záchvat epileptického původu, stereotypní, s rychlým začátkem

Diagnostika

  • Neurologické vyšetření - EEG a MRI při podezření na gelastické záchvaty
  • Psychiatrické vyšetření - posouzení afektivity, kognice a kontextu chování
  • Vyloučení intoxikace - stimulancia, THC, jiné psychoaktivní látky
  • Pozorování v kontextu - situace vzniku, spouštěče, míra ovladatelnosti

Léčba

Řídí se primárním onemocněním.

Epilepsie

  • antiepileptická léčba dle typu záchvatů

Psychiatrické poruchy

  • léčba podle diagnózy
    • stabilizátory nálady
    • antipsychotika
    • psychoterapie
    • trénink regulace emocí

Literatura

  1. Bear, M. F., Connors, B. W., & Paradiso, M. A. (2015). Neuroscience: Exploring the Brain (4th ed.). Jones & Bartlett Learning. ISBN 978-0781778176.
  2. Piña-Garza, J. E., & James, K. C. (2024). Fenichel's Clinical Pediatric Neurology (9th ed.). Elsevier. ISBN 978-0323932011.
  3. Poeck, K. (2001). Pathologisches Lachen und Weinen [Pathological laughter and crying]. Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie