Luxace ramenního kloubu
From WikiSkripta
K luxaci ramenního kloubu dochází nejčastěji nepřímým násilím při nárazu na rameno s abdukovanou a zevně rotovanou paží, tzn. velký hrbolek se opře o akromion a hlavice se luxuje dolů a dopředu.
Klasifikace podle dislokace hlavice[edit | edit source]
- 90 % přední (extra-, sub-, intrakorakoidní až subklavikulární)[1]
- 10 % zadní (subakromiální nebo subspinální) a dolní (axilární, luxatio erecta)
- někdy současně zlomeniny (tuberculum majus, collum humeri)
- Bankartova léze – odlomení předního okraje labrum glenoidale s pouzdrem a lig. glenohumerale
- Hillův–Sachsův defekt – imprese dorzolaterální části hlavice humeru
- tato průvodní poranění zodpovědná u mladých za recidivující luxace
Klinické příznaky[edit | edit source]
- deformace v oblasti ramene (antalgické držení, vystouplý akromion, prázdná kloubní jamka, dislokovaná hlavice, neschopnost abdukce)
- nutno vyšetřit inervaci a periferní prokrvení
Diagnostika[edit | edit source]
- RTG snímek (nutný vždy k vyloučení fraktury, před i po repozici) předozadní, axiální, Y-projekce
- u recidivujících luxací a chronické nestability CT nebo MRI
Komplikace[edit | edit source]
- zlomenina (hlavně odtržení velkého hrbolku nebo zlomenina krčku humeru – luxační zlomenina) – RTG
- ruptura šlachy m. supraspinatus – nejde upažit mezi 60°–120°[1]
- poranění nervů (n. axillaris) – anestézie nad tuberositas deltoidea
- poranění cév (a. + v. axillaris) – periferní pulzace, venostáza
- recidivující luxace (luxatio recidivans) – podkladem Bankartova léze nebo Hillův–Sachsův defekt
Léčba[edit | edit source]
Konzervativní terapie[edit | edit source]
- repozice v celkové anestézii, pouze při recidivujících luxacích a dobré spolupráci pacienta lze reponovat bez anestézie
- repoziční manévry tahem + protitahem: dle Arlta nebo Hippokrata, méně vhodná je manipulace (dle Kochera)
- po repozici znovu provést RTG
- fixace (Desaultův či Gilchristův obvaz, ortéza) nejdéle na 3 týdny, následně mobilizace v šátkovém závěsu
Operační terapie[edit | edit source]
- u nereponovatelných luxací (zastaralé luxace, interpozice měkkých tkání) nebo luxačních zlomenin, u recidivujících luxací s roztržením labrum glenoidale (Bankartova léze)
- artroskopicky nebo otevřenou cestou
- při recidivách zvážit rekonstrukci (pouzdra, jamky, proc. coracoideus) dle Edena-Hybinetteho
Odkazy[edit | edit source]
Použitá literatura[edit | edit source]
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <https://langenbeck.webs.com/>.
- ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.
Reference[edit | edit source]
- ↑ a b VIŠŇA, Petr a Jiří HOCH, et al. Traumatologie dospělých : učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2004. 157 s. s. 40–42. ISBN 80-7345-034-8.