Procvičování:Revmatoidní artritida/Vstupní informace

Anamnéza

RA

Otec je po infarktu myokardu, má vysoký krevní tlak. Matka se léčí pro deprese a pro sníženou funkci štítné žlázy. Bratr je zdráv.

OA

Běžné dětské nemoci. V dětství opakované angíny. V 18 letech tonzilektomie.

SPA

Pracuje jako grafička.

NO

V poslední době trpí velkým stresem, před půl rokem se rozvedla. Před 6 týdny prodělala protrahovanou virózu doprovázenou bolestmi svalů a kloubů. Od té doby pociťuje únavu a nechutenství, odpoledne mívá zvýšené teploty do 37,5 °C. Před týdnem jí náhle otekly radiokarpální a metakarpofalangeální klouby obou rukou, které jsou silně bolestivé. V průběhu dalších dnů se rozvinuly otoky a bolesti obou kolenních kloubů a proximálních interfalangeálních kloubů obou rukou. Při chůzi má výrazné bolesti metatarsofalangeálních kloubů obou nohou, které jsou i lehce prosáklé. Po ránu má pocit ztuhlosti kloubů, který trvá asi 2 hodiny. Pro kloubní obtíže není schopna vykonávat profesi grafičky, protože neudrží tužku a nesevře pěst.

Objektivní nález

• TK 100/60, P 72/min, T 37,3 °C.
• Skléry bílé, spojivky růžové, hrdlo klidné, náplň krčních žil nezvýšena, krční uzliny nehmatné, štítná žláza nezvětšena.
• Poklep plic jasný, dýchání sklípkové bez vedlejších fenoménů. Akce srdce pravidelná, ozvy ohraničené.
• Břicho měkké, nebolestivé, játra nezvětšena, slezina nezvětšena.
• Horní končetiny: Symetrický otok obou radiokarpálních kloubů, který přechází na dorsum ruky, otoky metakarpofalangeálních a proximálních interfalangeálních kloubů oboustranně. Klouby jsou teplé, při příčném stisku bolestivé. Nedovře pěst. Aktivní i pasivní pohyb značně bolestivý.
• Dolní končetiny: Kyčelní klouby volně pohyblivé, nebolestivé. Oba kolenní klouby symetricky oteklé, teplé, pravděpodobně s malým množstvím výpotku. Citlivý příčný stisk na metatarsofalangeální klouby obou DK, které jsou mírně edematózně prosáklé.
• Páteř: Všechny úseky volně pohyblivé.

1 Které z uvedených onemocnění považujete na základě dosud dostupných informací za možnou příčinu obtíží?

	revmatoidní artritida
	osteoporóza
	osteoatróza
	nespecifická infekce
	septický stav a embolizace infikovaných trombů do systému

2 Jaká vyšetření byste nyní naordinovali nebo provedli a v jakém režimu?

Statim	Následující den nebo elektivně	Neordinovat
			EKG
			RTG srdce a plic
			Krevní obraz
			Moč chemicky + sediment
			Vyšetření acidobazické rovnováhy
			Stanovení hladiny glukózy
			Ionty Na, K, Cl, P
			urea, kreatinin
			Jaterní testy
			Aktivita pankreatické amylázy a/nebo lipázy v séru
			Globální koagulační testy (INR a aPTT)

← Zpět na stránku Kazuistika revmatoidní artritidy

Pokračovat na První výsledky vyšetření →