Procvičování:Revmatoidní artritida/Vstupní informace

From WikiSkripta

Anamnéza[edit | edit source]

RA
Otec je po infarktu myokardu, má vysoký krevní tlak. Matka se léčí pro deprese a pro sníženou funkci štítné žlázy. Bratr je zdráv.
OA
Běžné dětské nemoci. V dětství opakované angíny. V 18 letech tonzilektomie.
SPA
Pracuje jako grafička.
NO
V poslední době trpí velkým stresem, před půl rokem se rozvedla. Před 6 týdny prodělala protrahovanou virózu doprovázenou bolestmi svalů a kloubů. Od té doby pociťuje únavu a nechutenství, odpoledne mívá zvýšené teploty do 37,5 °C. Před týdnem jí náhle otekly radiokarpální a metakarpofalangeální klouby obou rukou, které jsou silně bolestivé. V průběhu dalších dnů se rozvinuly otoky a bolesti obou kolenních kloubů a proximálních interfalangeálních kloubů obou rukou. Při chůzi má výrazné bolesti metatarsofalangeálních kloubů obou nohou, které jsou i lehce prosáklé. Po ránu má pocit ztuhlosti kloubů, který trvá asi 2 hodiny. Pro kloubní obtíže není schopna vykonávat profesi grafičky, protože neudrží tužku a nesevře pěst.

Objektivní nález[edit | edit source]

  • TK 100/60, P 72/min, T 37,3 °C.
  • Skléry bílé, spojivky růžové, hrdlo klidné, náplň krčních žil nezvýšena, krční uzliny nehmatné, štítná žláza nezvětšena.
  • Poklep plic jasný, dýchání sklípkové bez vedlejších fenoménů. Akce srdce pravidelná, ozvy ohraničené.
  • Břicho měkké, nebolestivé, játra nezvětšena, slezina nezvětšena.
  • Horní končetiny: Symetrický otok obou radiokarpálních kloubů, který přechází na dorsum ruky, otoky metakarpofalangeálních a proximálních interfalangeálních kloubů oboustranně. Klouby jsou teplé, při příčném stisku bolestivé. Nedovře pěst. Aktivní i pasivní pohyb značně bolestivý.
  • Dolní končetiny: Kyčelní klouby volně pohyblivé, nebolestivé. Oba kolenní klouby symetricky oteklé, teplé, pravděpodobně s malým množstvím výpotku. Citlivý příčný stisk na metatarsofalangeální klouby obou DK, které jsou mírně edematózně prosáklé.
  • Páteř: Všechny úseky volně pohyblivé.


1 Které z uvedených onemocnění považujete na základě dosud dostupných informací za možnou příčinu obtíží?

revmatoidní artritida
osteoporóza
osteoatróza
nespecifická infekce
septický stav a embolizace infikovaných trombů do systému

2 Jaká vyšetření byste nyní naordinovali nebo provedli a v jakém režimu?

Statim Následující den nebo elektivně Neordinovat
EKG
RTG srdce a plic
Krevní obraz
Moč chemicky + sediment
Vyšetření acidobazické rovnováhy
Stanovení hladiny glukózy
Ionty Na, K, Cl, P
urea, kreatinin
Jaterní testy
Aktivita pankreatické amylázy a/nebo lipázy v séru
Globální koagulační testy (INR a aPTT)


← Zpět na stránku Kazuistika revmatoidní artritidy