Progresivní paralýza (dementia paralytica)

Progresivní paralýza - (paralytická demence, dementia paralytica, general paresis) je pozdní forma neurosyfilis, způsobená infekcí Treponema pallidum s chronickou progresivní meningoencefalitidou. Typicky se objevuje 10–25 let po infekci, vede k postupné demenci, neurologickým deficitům a celkovému rozkladu osobnosti. Příznaky progresivní paralýzy se objevují až po několika letech od nákazou syfilitidou. únava, apatie, změny osobnosti, dále demence, poruchy nálady, bludy plus mnoho neurologických a tělesných symptomů

Etiologie a patogeneze

• Příčinou je neléčená syfilis, zejména terciární stadium
• Dochází k difúzní atrofii mozkové kůry, nejvíce frontotemporálně, lymfocytární infiltraci, demyelinizaci a změnám v měkkých plenách
• Onemocnění postihuje převážně muže a tvoří asi 7 % případů pozdní syfilis

Klinický obraz

Preparalytické stadium

• Neurastenické obtíže jako únava, nespavost, bolest hlavy, dráždivost, porucha soustředění
• Časná dysartrie, závratě, třes rukou a jazyka
• Změny osobnosti (hypománie, deprese, podrážděnost)

Paralytické stadium

• Postupná demence a porucha soudnosti, paměti a pozornosti
• Neurologické projevy
• Halucinace, bludy (zejména megalomanické)
• Celkové chřadnutí

Diagnostika

• Anamnéza, neurologické vyšetření
• Sérologické testy syfilis
• Zobrazení CNS (CT/MRI) pro posouzení atrofie

Léčba

• Základní léčbou je penicilin
• Léčba nezvrátí již vzniklé poškození, ale zabrání progresi

Prognóza

• Neléčená forma vede k těžké demenci a smrti
• V éře antibiotik je onemocnění vzácné, ale při pozdní diagnóze často pokročilé

Prevence

• Včasná diagnostika a léčba syfilis
• Bezpečné sexuální chování a screening rizikových skupin

Literatura

1. Smolíková K., Potužník P., Vejskal J. Progresivní paralýza, příčina neurokognitivní poruchy v mladém věku. Neurol. praxi. 2025;26(1):72–75. DOI: 10.36290/neu.2024.085
2. Darmstadt GL., Harris JP. Luetic hearing loss: Clinical presentation, diagnosis, and treatment. American Journal of Otolaryngology, 1989;10(6):410–421. ISBN/ISSN: 0196-0709