Uživatelka:Míša R/Pískoviště

Anamnéza

• NO: 20-letý mladý muž přichází večer do ambulance. Poslední 3 dny se cítí nachlazený. Nad ránem jej vzbudila tupá bolest pravého hemithoraxu parasternálně. Trvala několik minut, poté přešla a on dál spal. Celý den byl bez obtíží, večer se objevila stejná bolest, ale tentokrát mezi lopatkami. Jiné potíže neguje, bolest trvá, ale nikam se nepropaguje, bez úlevové polohy, nezávislá na pohybu či palpaci. Dýchá se mu dobře. Neguje trauma, otoky dolních končetin
• OA: občas migrény, bolesti zad, jinak vše neguje
• FA: sine
• RA: otec i matka DM 2. typu na PAD, arteriální hypertenze, strýc AIM v 54 letech, babička zemřela na akutní masivní plicní embolii, 2 sourozenci - zdrávi, neguje nádorová onemocnění
• PSA: žije s rodiči, student VŠ
• AA: neguje
• Ab: 1x za 2 týdny si zajde na pivo (max. 3), nekuřák, neguje marihuanu i ostatní drogy

Status praesens

Normostenik, plně při vědomí, GCS 15, orientovaný, bez ikteru, bez cyanózy, plně mobilní, eupnoe, kůže a sliznice bez patologických eflorescencí, defektů, neurologicky orientačně TT 37,7°C, výška 180 cm, váha 75 kg.

HLAVA: poklepově nebolestivá, výstupy n.V nebolestivé, zornice izokorické, s fotoreakcí, bulby volně pohyblivé, bez nystagmu, spojivky růžové, bez ikteru, uši a nos bez sekrece, jazyk plazí středem, hydratován, hrdlo klidné, koutky bez poklesu.

KRK: pulzace karotid symetrické, bez šelestu, náplň žil nezvýšena, uzliny a štítná žláza nezvětšeny, šíje volná

HRUDNÍK: symetrický, bez deformit, jizvy:0

SRDCE: akce pravidelná, rychlá 120/min, bez šelestu, TK na PHK 132/78 mmHg, na LHK 125/72 mmHg

PLÍCE: poslech vlevo sklípkový, bez vedl. fenomenů, vpravo mírně oslaben, SpO2 98% bez oxygenoterapie

BŘICHO: v niveau, měkké, prohmatné, bez hmatné rezistence, palpačně nebolstivé, aperitoneální, peristalitka + tapotement bilaterálně negativní, játra a slezina nezvětšeny, jizvy: 0

P.R. - bez rezistnce, ampula prázdná, na rukavici zbytky hnědé stolice, bez patologické příměsi

DKK - bez otoků, pulzace symetricky hmatné, bez známek TEN

HKK - bez abnormalit, pulzace symetricky hmatné

Laboratoř

Laboratorní výsledky glykémie 7,47 mmol/l Na 137 mmol/l K 3,43 mmol/l Cl 100 mmol/l urea 2,5 mmol/l kreatinin 140 GFR 59,47 bilirubin 4,9 troponin I 0,04 CRP 14,5 D dimery 0,12 (negativní) TSH 0,56 T4 12,4 hematokrit 0,45 hemoglobin 149 leukocyty 11,1 erytrocyty 4,67 trombocyty 240 INR 1,00

EKG

Doplnit obrázek !!!!!!!!! Popis EKG sinus, iRBBB, tachykardie 134/min

RTG SP

Popis RTG xxxxxxxx