Význam streptokokových infekcí a jejich prevence

Z WikiSkript
  • streptokokové nákazy patří mezi nejčastější bakteriální nákazy
  • velká skupina klinicky různorodých nemocí
  • jsou to mikroorganismy obligátně patogenní, fakultativně patogenní a saprofytické
  • streptokoky klasifikujeme dle stupně hemolýzy – α-hemolytické (úplná hemolýza na agaru) a na β-hemolytické (marginální hemolýza), dle sérologické diferenciace pouzdrového antigenu C na skupiny A a B

Infekce streptokoky skupiny A[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • jsou příčinou 90 % streptokokových nákaz
  • toxiny – erytrogenní toxin, streptolyzin O a S (hemolýza, toxické pro vlákna myokardu a hepatocyty), streptokináza (fibrinolýza), hyaluronidáza (invazivní faktor streptokoků) aj.
  • proti některým se tvoří Ig využitelné v diagnostice – ASLO (antistreptolysin O) – za několik týdnů po infekci klesají
  • vyvolávají rozmanitá onemocnění – postižení kůže, sliznic, u malých dětí protrahovaná seropurulentní rinitida, spála, impetigo, tonzilofaryngitidy

Komplikace angíny a spály[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • kolikvace submandibulární uzliny, retrotonsilární, paratonsilární absces, otitida, mastoitida, sinusitida
  • vzácněji – bakterémie, metastatická ložiska – hnisavá artritida, endokarditida, meningitida, mozkový absces, osteomyelitida
  • bez terapie – nebezpečí pozdních komplikací – revmatické horečky nebo glomerulonefritidy

Revmatická horečka[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Revmatická horečka.
  • nejčastěji po streptokokovi skupiny A, 1–4 týdny po nákaze (asi u 3 % nakažených)
  • průběh původní infekce může být inaparentní
  • akutní imunologicky podmíněný multisystémový zánět
  • často postihne srdce – chronické změny chlopní
  • hlavní manifestace – migrující polyartritida, karditis, podkožní uzlíky, erythema marginatum a Sydenhamova chorea – tanec sv. Víta, chorea minor (neurologická porucha – nevědomé necílené rychlé pohyby)
  • vedlejší příznaky – nespecifické – horečka, bolest kloubů, zvýšené CRP …
  • diagnóza – Jonesova kritéria – infekce streptokokem v anamnéze, přítomnost aspoň dvou manifestních příznaků hlavních nebo vedlejších
  • patogeneze – hypersenzitivní reakce, Ig proti M–proteinu streptokoků reagují zkříženě s glykoproteiny srdečního svalu, kloubů aj.
  • recidivuje

Komplikace kožních infekcí streptokokem[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Infekce streptokoky skupiny B[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • jsou podmíněně patogenní, rozlišujeme typy Ia, Ib, Ic, II a III
  • časté je asymptomatické nosičství – v nosohltanu, ve vagíně a v rektu
  • ve vagíně je u 5–30 % žen, častěji při nitroděložní antikoncepci
  • k přenosu na plod může dojít ascendentně při předčasném odtoku plodové vody
    • v porodních cestách je vyšší riziko při protrahovaných a instrumentálních porodech
    • ke kolonizaci dojde u 60 % novorozenců infikovaných matek, onemocní 1–2 % (informace z Infektologie od Havlíka z r.1990)
    • horizontální přenos – nozokomiální – od jiné rodičky, dítěte, personálu
  • nedonošenci jsou vystaveny 15× vyššímu riziku

klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • rozlišujeme dvě formy – časnou a pozdní
  • časná forma – projeví se do 5. dne života (nejčastěji mezi 20 a 48 hodinami)
    • začátek je náhlý
    • dítě zvrací, je cyanotické, často hypotonické, má tachykardii a poruchy dýchání
    • respirační insuficience s pneumónií dominuje klinickému obrazu
    • septický stav
  • pozdní forma – začíná mezi 7. dnem a 4. měsícem, manifestuje se jako hnisavá meningitida
    • příznaky – tachykardie, tachypnoe, můžou být křeče, apnoické pauzy
    • pulzující fontanela je až hodně pozdní příznak, na něj nemůžeme čekat
    • při příznacích sepse – lumbální punkce
  • laboratoř na sepsi – novorozenci mají leukocytózu fyziologicky (i posun doleva), ale při sepsi můžou jít i do leukopénie (většinou nepříznivé)
    • můžeme hodnotit IT (immature total) – poměr nezralých neutrofilů ku všem – pokud je hodnota nad 0,2 zvažujeme sepsi
    • CRP stoupá až pozdě, nemůžeme čekat až začne stoupat
    • trombocytóza – znamení že se uzdravují ze sepse
    • hemokultura, výtěry odevšad, kultivace moče

Prevence infekcí streptokoky skupiny B[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • v období mezi 35. a 37. týdnem by mělo být provedeno kultivační vyšetření z dolní třetiny pochvy
  • vzorky se pak umístí do transportního média a odešlou do laboratoře, výsledek by měl být k dispozici za 48 hodin
  • není účelné ženu s pozitivním výsledkem ihned zaléčit podáním antibiotik, neboť pochva může být brzy po ukončení terapie znovu osídlena (až u 70 % žen)
  • nejvíc sníží možnost závažného onemocnění novorozence, jsou-li antibiotika podána v době porodu
  • ATB první volby je penicilín nebo ampicilín, je-li podán alespoň 4 hodiny před porodem, je osídlení novorozence streptokokem zpravidla nízké a riziko infekce malé
    • měly by se stihnout 4 dávky (takže dle častosti podávání musíme začít dostatečně s předstihem)
  • při alergii matky na penicilín nebo ampicilín se podává klindamycin, příp. cefalosporiny
  • důležité je informaci o výsledku kultivačního vyšetření nebo jeho absenci ohlásit i dětskému lékaři, který se o novorozence stará, ten podle toho rozhodne o postupu monitorování novorozence po porodu
  • novorozenci těchto matek vyžadují zvýšené sledování, a to i v případě, že je matka řádně při porodu zaléčena, doporučuje se monitorovat dechové funkce novorozence po dobu 48 hodin po porodu, není bezpečné propuštění novorozence domů dříve než za 72 hodin po porodu

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]