Význam streptokokových infekcí a jejich prevence

streptokokové nákazy patří mezi nejčastější bakteriální nákazy
velká skupina klinicky různorodých nemocí
jsou to mikroorganismy obligátně patogenní, fakultativně patogenní a saprofytické
streptokoky klasifikujeme dle stupně hemolýzy – α-hemolytické (úplná hemolýza na agaru) a na β-hemolytické (marginální hemolýza), dle sérologické diferenciace pouzdrového antigenu C na skupiny A a B

Infekce streptokoky skupiny A

jsou příčinou 90 % streptokokových nákaz
toxiny – erytrogenní toxin, streptolyzin O a S (hemolýza, toxické pro vlákna myokardu a hepatocyty), streptokináza (fibrinolýza), hyaluronidáza (invazivní faktor streptokoků) aj.
proti některým se tvoří Ig využitelné v diagnostice – ASLO (antistreptolysin O) – za několik týdnů po infekci klesají
vyvolávají rozmanitá onemocnění – postižení kůže, sliznic, u malých dětí protrahovaná seropurulentní rinitida, spála, impetigo, tonzilofaryngitidy

kolikvace submandibulární uzliny, retrotonsilární, paratonsilární absces, otitida, mastoitida, sinusitida
vzácněji – bakterémie, metastatická ložiska – hnisavá artritida, endokarditida, meningitida, mozkový absces, osteomyelitida
bez terapie – nebezpečí pozdních komplikací – revmatické horečky nebo glomerulonefritidy

Podrobnější informace naleznete na stránce Revmatická horečka.

nejčastěji po streptokokovi skupiny A, 1–4 týdny po nákaze (asi u 3 % nakažených)
průběh původní infekce může být inaparentní
akutní imunologicky podmíněný multisystémový zánět
často postihne srdce – chronické změny chlopní
hlavní manifestace – migrující polyartritida, karditis, podkožní uzlíky, erythema marginatum a Sydenhamova chorea – tanec sv. Víta, chorea minor (neurologická porucha – nevědomé necílené rychlé pohyby)
vedlejší příznaky – nespecifické – horečka, bolest kloubů, zvýšené CRP …
diagnóza – Jonesova kritéria – infekce streptokokem v anamnéze, přítomnost aspoň dvou manifestních příznaků hlavních nebo vedlejších
patogeneze – hypersenzitivní reakce, Ig proti M–proteinu streptokoků reagují zkříženě s glykoproteiny srdečního svalu, kloubů aj.
recidivuje

jsou podmíněně patogenní, rozlišujeme typy Ia, Ib, Ic, II a III
časté je asymptomatické nosičství – v nosohltanu, ve vagíně a v rektu
ve vagíně je u 5–30 % žen, častěji při nitroděložní antikoncepci
k přenosu na plod může dojít ascendentně při předčasném odtoku plodové vody
- v porodních cestách je vyšší riziko při protrahovaných a instrumentálních porodech
- ke kolonizaci dojde u 60 % novorozenců infikovaných matek, onemocní 1–2 % (informace z Infektologie od Havlíka z r.1990)
- horizontální přenos – nozokomiální – od jiné rodičky, dítěte, personálu
nedonošenci jsou vystaveny 15× vyššímu riziku

rozlišujeme dvě formy – časnou a pozdní
časná forma – projeví se do 5. dne života (nejčastěji mezi 20 a 48 hodinami)
- začátek je náhlý
- dítě zvrací, je cyanotické, často hypotonické, má tachykardii a poruchy dýchání
- respirační insuficience s pneumónií dominuje klinickému obrazu
- septický stav
pozdní forma – začíná mezi 7. dnem a 4. měsícem, manifestuje se jako hnisavá meningitida
- příznaky – tachykardie, tachypnoe, můžou být křeče, apnoické pauzy
- pulzující fontanela je až hodně pozdní příznak, na něj nemůžeme čekat
- při příznacích sepse – lumbální punkce
laboratoř na sepsi – novorozenci mají leukocytózu fyziologicky (i posun doleva), ale při sepsi můžou jít i do leukopénie (většinou nepříznivé)
- můžeme hodnotit IT (immature total) – poměr nezralých neutrofilů ku všem – pokud je hodnota nad 0,2 zvažujeme sepsi
- CRP stoupá až pozdě, nemůžeme čekat až začne stoupat
- trombocytóza – znamení že se uzdravují ze sepse
- hemokultura, výtěry odevšad, kultivace moče

v období mezi 35. a 37. týdnem by mělo být provedeno kultivační vyšetření z dolní třetiny pochvy
vzorky se pak umístí do transportního média a odešlou do laboratoře, výsledek by měl být k dispozici za 48 hodin
není účelné ženu s pozitivním výsledkem ihned zaléčit podáním antibiotik, neboť pochva může být brzy po ukončení terapie znovu osídlena (až u 70 % žen)
nejvíc sníží možnost závažného onemocnění novorozence, jsou-li antibiotika podána v době porodu
ATB první volby je penicilín nebo ampicilín, je-li podán alespoň 4 hodiny před porodem, je osídlení novorozence streptokokem zpravidla nízké a riziko infekce malé
- měly by se stihnout 4 dávky (takže dle častosti podávání musíme začít dostatečně s předstihem)
při alergii matky na penicilín nebo ampicilín se podává klindamycin, příp. cefalosporiny
důležité je informaci o výsledku kultivačního vyšetření nebo jeho absenci ohlásit i dětskému lékaři, který se o novorozence stará, ten podle toho rozhodne o postupu monitorování novorozence po porodu
novorozenci těchto matek vyžadují zvýšené sledování, a to i v případě, že je matka řádně při porodu zaléčena, doporučuje se monitorovat dechové funkce novorozence po dobu 48 hodin po porodu, není bezpečné propuštění novorozence domů dříve než za 72 hodin po porodu