Žádanka o schválení/PGS (VPL)

Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství
Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek,
jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství.

Žádanka o schválení (povolení)

Je to žádanka formulář VZP č.21/2006, kterou žádá indikující lékař o zvýšení úhrady (dříve formulář VZP č.21/1993 "tzv. žádanka o zvýšení úhrady"). Formátu A5.


Základní pravidlo pro předpis a schvalování pomůcek předepisovaných na poukaz, kterým se řídí předepisující i revizní lékař je:

  • že z veřejného zdravotního pojištění je hrazen vždy zdravotnický prostředek v základním provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení.

Zdravotnické prostředky na poukaz

  • předepisuje lékař (přísl. odbornosti) vždy v množství a frekvenci dle Číselníku VZP.

Schválení revizním lékařem

Pokud zdravotnický prostředek podléhá schválení revizním lékařem, pak vystavuje předepisující lékař k poukazu žádanku o zvýšení úhrady, na které zdůvodní předpis tohoto zdravotnického prostředku. Žádanku a poukaz odešle ke schválení reviznímu lékaři na zdravotní pojišťovnu pacienta. Komunikace ohledně schválení zvýšení úhrady probíhá mezi žádajícím lékařem a zdravotní pojišťovnou a revizní lékař je oprávněn žádost zamítnout nebo vrátit k doplnění v případě nedostatečného zdůvodnění nebo nesplnění jiné stanovené podmínky (nejnižší ekonomické náročnosti, frekvence předepisování, čerpaného množství,...).

Lékař ve své odbornosti musí vědět, jaké pomůcky a za jakých podmínek může předepsat.

Úhrada zdravotnických prostředků

Zdravotní pomůcky si může hradit sám pacient:

  • V případě, kdy pacient vyžaduje předpis zdravotnického prostředku, ale pomůcka není indikována jeho zdravotním stavem, může lékař zdravotnický prostředek předepsat. Na poukaze ale musí vyznačit informaci „hradí nemocný“ a pacient si pomůcku zaplatí sám.

Pokud je pomůcka indikována zdravotním stavem, postupuje lékař podle toho, zda prostředek podléhá/nepodléhá schválení revizním lékařem (RL):

  1. Pokud nepodléhají schválení RL:
    • jsou v číselníku označeny symbolem P,
      • na vyplněný poukaz si pacient přímo pomůcku vyzvedne v jakékoliv lékárně nebo prodejně zdravotnických potřeb (např. některé inkontinenční pomůcky, berle, nástavce na WC a další),
      • lékař má povinnnost upozornit pacienta na případný doplatek.
  2. Pokud podléhají schválení RL:
    • v číselníku označeny symbolem Z, P,
      • lékař předepíše pomůcku na poukaz a současně předpis pomůcky zdůvodní na žádance o zvýšení úhrady. Žádanku ve dvojím vyhotovení (originál a kopii) vč. vyplněného poukazu odešle lékař na zdravotní pojišťovnu k posouzení reviznímu lékaři. Revizní lékař žádost vyhodnotí, poukaz schválí či zamítne a svoje rozhodnutí zdůvodní na žádance o zvýšení úhrady. Kopii žádanky a poukaz odešle zpátky žádajícímu lékaři (originál žádanky si ZP ponechá).
    • zapůjčované zdravotnické prostředky (v číselníku označeny symboly Z, P, R):
      • v případě schválení RL jsou předány pojištěnci formou zápůjčky. Pojištěnec (nebo jeho zákonný zástupce) podepíše při převzetí takového zdravotnického prostředku smlouvu o výpůjčce. Zapůjčovaný zdravotnický prostředek zůstává nadále majetkem zdravotní pojišťovny.
      • zapůjčen je prostřednictvím smluvního dodavatele pojišťovny, který průběžně provádí servis a opravy zapůjčené pomůcky. V případě, že klient pomůcku z jakéhokoliv důvodu přestane užívat, je povinen ji vrátit prostřednictvím dodavatele zpět zdravotní pojišťovně. Dodavatel prostředek připraví k opakovanému zapůjčení (repasuje) a na pokyn ZP vydá dalšímu pojištěnci.
        • patří sem např. mechanické a elektrické invalidní vozíky, mechanická a elektrická polohovací lůžka, vanové a bytové zvedáky, polohovací zařízení nebo některé typy podvozků pro sedací ortézu.
        • mohou být opakovaně zapůjčeny několika pojištěncům – pojištěnec musí počítat s tím, že nedostane do zápůjčky pomůcku novou.

Registrující praktický lékař musí být informován o léčbě poskytované jeho pacientovi, a v případě potřeby mu podat potřebné informace. Pokud pojištěnec potřebuje rady, může se obrátit na zdravotní pojišťovnu. Revizní lékař nebo odpovědný pracovník mu poradí, jak má ve svém případě postupovat.

Odkazy

Externí odkazy

Použitá literatura