Alergie na mléko

„Alergie na mléko“ je chybné, ale v populaci často používané označení pro některou z následujících diagnóz:

• Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM);
• Intolerance laktózy.

	Alergie na bílkovinu kravského mléka	Intolerance laktózy
Problém	imunologicky podmíněná reakce na některou z bílkovin kravského mléka	porušená schopnost štěpit laktózu („mléčný cukr“)
Projevy	gastrointestinální, kožní, respirační, anafylaktická reakce, poruchy chování	osmotický průjem, malabsorpce
Diagnostika	eliminačně-expoziční test	vyšetření stolice, dechový vodíkový test, molekulárně-genetické vyšetření
Léčba	úplné vyloučení kravského mléka ze stravy	bezlaktózová strava, příp. suplementace laktázy

Alergie/hypersenzitivita na bílkovinu kravského mléka (ABKM)

• imunologicky podmíněná reakce na některou z bílkovin kravského mléka;
  • kromě IgE zprostředkovaných reakcí se uplatňují i další typy alergických reakcí;
• zpravidla se objevuje v kojeneckém věku;

50 % ABKM se manifestuje do jednoho týdne po kontaktu s kravským mlékem, uvádí se však, že první reakce se může manifestovat až za 2 měsíce;

• projevuje se příznaky gastrointestinálními (u cca 60 % postižených), kožními (u 50-60 %) a respiračními (u cca 1/3), tyto příznaky se často kombinují;
  • gastrointestinální příznaky: zvracení, průjem, malabsorpce, gastroezofageální reflux, enteroragie, zácpa;
  • kožní projevy: orální alergický syndrom, exantém, urtika, angioedém, ekzém;
  • respirační projevy: rýma, exspirační dyspnoe, kašel;
  • anafylaktická reakce: pokles krevního tlaku, šok;
  • poruchy chování: iritabilita, abdominální koliky;
• ABKM je nepravděpodobná, jestliže dítě toleruje plné porce kravského mléka déle než 3 měsíce;
• diagnostika: eliminačně-expoziční test – eliminace kravského mléka ze stravy a následná reexpozice k potvrzení alergické povahy reakce;
  • v případě eozinofilních a non-IgE reakcí musí eliminace trvat alespoň 2 týdny, u atopické dermatitidy a alergické kolitidy 4 týdny;
  • kožní prick testy a stanovení hladiny specifických IgE proti kravskému mléku mají nízkou senzitivitu i specificitu, neprokáží non-IgE reakci, mohou být i falešně pozitivní;
• léčba: kompletní eliminace preparátů s kravským mlékem z výživy (extenzivně hydrolyzované formule, event. směsi aminokyselin), u kojených dětí je nutná eliminace bílkovin kravského mléka ze stravy matky a současně suplementace (matky) vápníkem (1 g/den);

Tepelné zpracování mléka sice snižuje antigenicitu mléka, ale není považováno za dostatečnou úpravu mléka u ABKM;; Alergeny kravského mléka si zachovávají svoji alergenicitu i po uvaření, pasterizaci, zpracování vysokou teplotou a usušení

Není vhodné používat jako náhradu kozí a ovčí mléko, protože existuje podobná antigenicita a alergenicita jako u mléka kravského; významná část kojenců má v rámci multiproteinových alergií současně alergii na sójové preparáty;

Kontakt i jen s malým množstvím bílkovin kravského mléka zvyšuje riziko, že ABKM bude trvat déle;

• prognóza: tolerance kravského mléka se postupně zlepšuje.

Ve 2 letech věku toleruje kravské mléko asi polovina pacientů s ABKM, ve školním věku již cca 80 % původních pacientů s ABKM.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Alergie na bílkovinu kravského mléka.

Intolerance/malabsorpce laktózy

Celosvětová prevalence intolerance laktózy

• porušená schopnost štěpit laktózu („mléčný cukr“);
• laktóza je disacharid, který je v tenkém střevě štěpen laktázou na glukózu a galaktózu, a ty se vstřebávají do krve;
• laktáza patří mezi enzymy kartáčového lemu enterocytů;
• rozlišuje se primární (vrozený) deficit laktázy a sekundární deficit provázející těžká poškození střevní sliznice;
• nerozštěpená laktóza putuje do tlustého střeva, kde je fermentována bakteriemi za vzniku vodíku, methanu, oxidu uhličitého, laktátu a mastných kyselin s krátkým řetězcem;
• důsledkem je malabsorpce a osmotický průjem;
• projevuje se bolestmi břicha, meteorismem, průjmem, nevolností a zvracením;
• diagnostika: anamnéza, vyšetření stolice (pH < 5, redukující substance > 0,5 %), pozitivní dechový vodíkový test po perorálním podání laktózy, vymizení symptomů po vyloučení laktózy ze stravy;
• léčba: bezlaktózová strava, do mléčných výrobků lze přidávat preparáty s laktázou, při omezeném příjmu mléčných výrobků je nutné suplementovat vápník.

Sekundární intolerance/malabsorpce laktózy

• snížená schopnost tolerovat disacharid laktózu („mléčný cukr“);
• může se přechodně objevit po akutním průjmovém onemocnění – pokles aktivity střevní laktázy je úměrný stupni poškození střevní sliznice;
• provází onemocnění spojená s atrofií klků sliznice tenkého střeva, jako jsou:

chronická průjmová onemocnění dětí, střevní infekce, potravinové alergie/eosinofilní gastroenteropatie, chronické zánětlivé střevní onemocnění, celiakie, imunodefekty, krátké střevo, marasmus, kwashiorkor;

• v diferenciální diagnostice je vždy nutné vyloučit celiakii sérologickým vyšetřením;
• pro intoleranci laktózy svědčí přítomnost více než 0,5 % redukujících sacharidů ve stolici a pH stolice nižší než 5,0;
• léčba: přechodné vyloučení laktózy ze stravy.

Primární intolerance/malabsorpce laktózy

Vrozený (primární) deficit laktázy

• velmi vzácný;
• projevuje se průjmem od okamžiku, kdy je dítěti podáno mléko včetně mléka mateřského;
• stolice jsou vodnaté, pěnivé a kyselé;
• průkaz: molekulárně-genetické vyšetření;
• léčba: dietní opatření – bezlaktózová mléka, preparáty obsahující laktázu.

Malabsorpce laktózy s pozdním deficitem laktázy – adultní hypolaktázie

• autosomálně recesivně dědičná;
• odpovídá fyziologickému procesu poklesu aktivity enzymu, který začíná po odstavení dítěte a projeví se kdykoli od dětství po dospělost;
• diagnostika: molekulárně-genetické vyšetření, popř. střevní biopsie;

Výskyt u Evropanů kavkazského typu ve 20–25 %, u Afroameričanů v 80 %, u jižních Asiatů téměř ve 100 %.

Přechodný nedostatek laktázy u nedonošených dětí

• u nedonošených dětí přetrvává relativně nízká aktivita laktázy až do 36. gestačního týdne.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Intolerance laktózy.

Odkazy

Související články

• Intolerance jídla • Potravinová alergie