Portál:Otázky z chirurgické propedeutiky (1. LF UK, VL)/Obecné zásady pooperační péče

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v sobotu 24. května 2025 v 12:24.

Obecné zásady pooperační péče je soubor úkonů monitorujících pacienta po operaci z důvodu možného výskytu pooperačních komplikací.

Rozdělení

Pooperační péči dělíme na bezprostřední a následnou.

Bezprostřední pooperační péče

o pacient pod stálým dohledem po nezbytně dlouhou dobu (obnovení vitálních funkcí) ▪ monitoring: TF, TK, vědomí, dýchání, saturace, EKG o vymočení: do 8 h o pokud možno časná mobilizace (rychlejší zotavení), o rána: krvácení, funkčnost drénů o umístění pacienta: ▪ u nekomplikovaných pacientů: dospávací pokoj → pak přeložení na standardní lůžko ▪ komplikovaní pacienti: chirurgická JIP

Následná pooperační péče

o chirurgické lůžkové oddělení: pravidelná kontrola (vitální funkce, funkčnost drénů, krvácení z rány) o chirurgická JIP: komplikované operace + poranění, zajištění vitálních fcí, spec. pooperační péče ▪ po thorakochirurgických výkonech: operace plic, srdce ▪ s možnou respirační + cirkulační poruchou (astmatici, arytmie) ▪ po velkých nitrobřišních operacích (játra, střeva, pancreas) ▪ s poruchami hemokoagulace ▪ sepse (peritonitis) ▪ po operaci / úrazu mozku ▪ polymorbidní pacienti

Obecné zásady

o poloha pacienta: na zádech / v polosedu (lepší dýchání) / v příjemné poloze ▪ časná mobilizace (vstávání, posazení se, ...) ▪ nesmí být v poloze kdy hrozí poškození rány, dislokace drénů, ...

o prevence dekubitů: polohování + pomůcky – hlavně u imobilních, DM, ... o bolest, poruchy spánku ▪ bolest v ráně: po odeznění anestetika ▪ možno podat analgetika (i opiáty – morfin, Dolsin) / lokální obstřik / epidural • kombinace s nesteroidními antirevmatiky ▪ léky na spaní (benzodiazepiny, ...) o hygiena: ústní (čištění, výplachy), kůže (omývání) o nausea, zvracení ▪ do 1 d. od operace: průvodní jev premedikace, anestezie • u neprobuzeného pacienta: riziko aspirace → otočíme hlavu nalevo ▪ pooperační komplikace: atonie žaludku, ileus, poruchy motility, elektrolytová rovnováha • zasahujeme proti konkrétní příčině: farmakologicky (prokinetika), ... ▪ přetrvává-li nausea: NGS → odsávání žaludečního obsahu o močení: kontrola v intervalech 2, 6, 12, 24 h ▪ do 8 h po operaci, pak se zavede cévka • nemůže se vymočit v důsledku: anestezie, ↑ tonus sympatiku při operaci, stres z močení před ostatními, poloha vleže, ...

▪ kontrola objemu po operaci: při krevních ztrátách, sepsi (výpotek při peritonitidě), šok, srdeční selhání, renální selhání

o stolice, odchod plynů ▪ po nitrobřišních operacích: zástava peristaltiky na 1 d. • → meteorismus, vzedmutí břicha, pocit tlaku, nausea, zvracení ▪ nutno mít stolici do 3./4. d. po operaci • jinak: léky (prokinetika, laxativa), rektální rourka, klyzma • pomáhá aktivní svalová činnost (chůze)

o vodní + elektrolytová rovnováha ▪ ztráta tekutin: krvácení, zánět (výpotek při peritonitidě), zvracení, pocení ▪ nutno sledovat diuresu, osmolaritu moči, ionogram ▪ náhrada tekutin: infuze • nemocní v těžkém stavu + s poruchou vědomí: nemají žízeň !!

o prevence TEN = tromboembolická nemoc ▪ premedikace: nízkomolekulární hepariny (Fraxiparine) ▪ časná mobilizace ▪ kontroly DK (pátrání pro tromboflebitidě), stahovací punčochy ▪ kontrola koagulace, D-dimery (při podezření na trombosu) ▪ různá rizika: nejnižší – bez léků, střední – heparin, vysoké – nízkomolekulární heparin o prevence infekce ▪ ATB profylaxe, někdy pooperační ATB ▪ antiseptické podmínky operace, převazů ▪ hygiena o péče o ránu ▪ kontrola obvazů (prosakování, krvácení, infekce) + převazy (denně) ▪ malé krvácení hned po operaci: stačí přiložit další obvaz ▪ vyndání stehů: 7. d. po operaci o rehabilitace po operaci: ▪ časná mobilizace → normalizace tělesných fcí ▪ léčebná tělesná výchova • dechová gymnastika: dýchá hluboko dle frekvence, dýchání proti odporu