Ruptura dělohy

Ruptura dělohy (prasknutí) je vzácně se vyskytující život ohrožující stav, který je nebezpečný pro matku i dítě. Jedná se o urgentní stav, který je nutné řešit co nejdříve, protože hrozí hemoragický šok až smrt.

Výskyt a příčiny

K poranění dělohy může dojít v průběhu těhotenství nebo v průběhu porodu. Příčinou vzniku děložních trhlin bývá nejčastěji jizva v děložní stěně (např. po předchozím provedeném císařském řezu), též děložní hypoplazie nebo malformace dělohy. K ruptuře dělohy může dojít i následkem násilí, kdy jde o tzv. violentní rupturu. Ruptura dělohy vzniká při děložní činnosti, při nepravidelném naléhaní hlavičky plodu, při vcestných nádorech a při patologickém vývoji dělohy.

Ruptura dělohy se v nějaké formě vyskytuje poměrně vzácně, její incidence je jistě menší než 1%, podle některých zdrojů je ještě výrazně nižší - studie uvádí incidenci 0,04% během těhotenství a porodu, 0,2% v případě žen po předchozím císařském řezu. Tento život ohrožující urgentní stav je nutné řešit co nejdříve - udává se např. nejpozději do 40 minut. K diagnostice lze využít klinický obraz, ultrazvuk a vznik tzv. Bandlovy rýhy, která se objeví na břiše a upozorňuje na vytvoření hranice mezi oddělenými částmi dělohy.

Klasifikace

Podle místa, kde se ruptura objevila, rozeznáváme rupturu dolního děložního segmentu a rupturu děložního těla. Dále rozeznáváme kompletní (tedy úplnou) rupturu, kdy prasknou všechny vrstvy dělohy a inkompletní rupturu (neúplnou rupturu, ruptura subperitonealis). U druhé zmíněné dojde k porušení děložní svaloviny, ale vzniklá trhlina je stále kryta peritoneem děložní stěny, anebo komunikuje s parametriem.

Klinický obraz a terapie

Příznaky ruptury nemusejí být nutně bouřlivé, zejména pokud je podkladem jizva v děložní stěně. Pokud je naopak příčinou ruptury existence překážky, pak jsou příznaky blížící se ruptury naopak dosti bouřlivé a patří mezi ně křečovité porodní stahy a dosti nápadně bolestivý dolní segment dělohy. Rodička přitom má zrychlený tep a zvýšený krevní tlak. Kompletní ruptura je provázena velmi prudkou bolestí a rychle se rozvíjejícím hemoragickým šokem. Při inkompletní ruptuře nemusí být krvácení silné, hematom se tvoří v širokém děložním vazu. Pokud se jedná o rupturu latentní, tak ta ani nemívá klinické příznaky a lékař ji zjistí až při revizi děložní dutiny, která se provádí vždy v případě ženy, která měla již dříve dělohu operovanou.

Ruptura dělohy se ošetřuje laparotomicky (břišní cestou) sešitím, popřípadě se dle stavu ženy provede hysterektomie se zapojením antibiotik.

Použitá literatura

KOBILKOVÁ, Jitka. Základy gynekologie a porodnictví. - vydání. Galén, 2005. 368 s. ISBN 9788024611129.

KOLEKTIV, Roztočil. Moderní porodnictví. - vydání. Grada Publishing a.s., 2008. 405 s. ISBN 9788024719412.