Transplantologie/SŠ (sestra)

Z WikiSkript
Transplantologie je multidisciplinární obor, který zahrnuje legislativu transplantací, přípravu příjemce transplantátu, získávání orgánu k transplantaci, chirurgii, pooperační péči, imunosupresivní a antirejekční terapii.

Zde najdete druhy transplantací.

Diagnostika smrti mozku[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Smrt mozku je nezvratná ztráta funkce mozku, včetně mozkového kmene → nezvratné strukturální poškození mozku.

Tři kritéria[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. Stav, kdy lze uvažovat o diagnostice smrti mozku – pomocná vyšetření (CT, MR, SONO, Doppler) → vyloučení reverzibilní příčiny komatu (intoxikace, hypotermie, metabolické a endokrinní poruchy, tlumivé a relaxační účinky léků), koma trvající déle než 6 hodin.
  2. Diagnostické testy:
    • Spinální reflexy mohou býti zachovány!!!!!
      • Vyšetření reflexu mozkového kmene – areflexie nad C1.
      • Fotoreakce – pupilární zornicový reflex.
      • Korneální reflex.
      • Vestibulookulární reflex.
      • Motorická reakce při algickém podráždění.
      • Absence reflexní odpovědi na stimulaci bronchů.
      • Apnoický test.
      • Atropinový test – není povinný.
  3. Vyšetření, která zjišťují smrt mozku:
    • Mozková panangiografie.
    • Mozková perfuzní scintigrafie.
    • Vyšetření sluchových kmenových evokovaných potenciálů.
    • Transkraniální dopplerovská sonografie.

Legislativní normy odběru orgánů[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Zákon č. 285/2002, každý občan ČR je potenciálním dárcem, souhlas je nutný jen u dětí, nezletilých a nesvéprávných osob.
  • Registr nesouhlasících s posmrtným odběrem.
  • Odběry se neprovádí u osob ve výkonu trestu, podezření na nakažlivou chorobu, pokud nejsou orgány schopny dobré funkce, u sepse a malignit vyjma primárních TU mozku, některých kožních nádorů, nádorů děložního čípku in situ.
    • Mezi relativní kontraindikace patří poranění orgánu, onemocnění orgánu v anamnéze, věk dárce, nepříznivé výsledky klinických a biochemických vyšetření.
  • Povinný je protokol o zjištění smrti.

Dárce orgánů[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • „Ideální dárce“ věk 5–55 let, negativní anamnéza, hemodynamická stabilita, normální funkce orgánů, resuscitační péče nepřesahující 3 dny.
  • Živí, mrtví dárci.
  • Vyšetření před odběrem orgánů – vyloučení infekce štěpu, běžná laboratorní vyšetření + HIV, HbsAg, CMV, KS, HLA typizace, shoda velikostí dárce a příjemce, povrchové známky na bílých krvinkách – určení 6 antigenů-aktuální crossmatch.

Péče o dárce orgánů[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Komplexní resuscitační péče.
  • Pravidlo 4 x 100 → systola minimálně 100 torr, diuréza minimálně 100 ml/hod, pO2 v ABR minimálně 100 mmHg, Hb minimálně 100 g/l.
  • Perfuze orgánů → CVP 12–15 cm H2O, vyrovnaná bilance, vazopresory.
  • Bilance tekutin – rozvoj diabetes insipidus.
  • Substituce kalia – hypokalemie, hypernatrémie.
  • Hypotermie – udržet TT nad 35 °C.
  • Poruchy koagulace – DIC.
  • ATB profylaxe.

Transplantační tým a činnost koordinátora[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Transplantační centra dle regionů.
  • Stanovení potenciálního dárce – vyšetření biochemické, hematologické, virologické, koagulace, neurologické, ECHO při odběru srdce, SONO při odběru jater,…, stanovení mozkové smrti.
  • Nahlášení do koordinačního centra v ČR → najít vhodného čekatele → kontaktovat ho a zajistit převoz do nemocnice → zajistit operační a transplantační tým, operační sál, načasovat odběr v souladu s příjezdem příjemce, kontaktovat ostatní centra, při mimoregionálním odběru zajistit údaje o dárci, kontaktovat příjemce, zajistit transport orgánů – RLP, LZS.

Operační sál[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Naředit konzervační roztoky, zajistit perfuzi orgánů, vhodné skladování, balení.
    • Chlazení orgánů = studená ischemie → doba od přerušení oběhu krve orgánem v těle dárce do obnovení oběhu krve orgánem v těle příjemce.
      • Orgány uchovávány ve speciálních konzervačních roztocích, ve 2 sáčcích, v prvním je voda nebo konzervační roztok, ve druhém ledová tříšť, třetí sáček na sucho, sterilně balený orgán, transport ve speciálních boxech.
  • Informace o přesném časovém odběru, předpokládaném návratu, koordinace s transplantačními centry, transport.
  • Na sál má jít dárce s kompletní dokumentací → 3x list o prohlídce mrtvého, 1x průvodní list k pitvě, protokol o stanovení smrti mozku.

Transplantace plic[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Skladování plic max. 5 hod.
  • Krevní skupina identická, velikost plic dárce = příjemce, dárcovské plíce mohou být nepatrně větší.
  • Stav příjemce, čekací doba.
  • Vyšetření: CVP 6–10 cm H2O, RTG plic 1 m od RTG desky, měříme rozpětí plicních křídel, bronchoskopie plic.
    • Hyperoxygenační test: 2× po sobě vyšetřovaná ABR → 1. vyšetření při nastavení PEEP 10 cmH2O na UPV a FiO2 0,40 %, při druhém PEEP 5 cmH2O, FiO2 100%.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Transplantace plic.

Pooperační péče, komplikace, medikamentózní terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Pooperační péče se řadí mezi nejsložitější a nejnáročnější v intenzivní péči, medicíně, funkce plic je velice zranitelná, riziko rejekce a infekčních komplikací velmi vysoké.
  • Velmi důležitá je analgézie, toaleta dýchacích cest,včasné zahájení příjmu per os, sledování fyziologických funkcí, výsledků kompletních odběrů dle transplantačních center.

Komplikace plicní[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Krvácení;
  • pneumothorax;
  • arytmie;
  • v pooperačním období reperfúzní edém plic;
  • akutní rejekce;
  • infekce (cytomegalovirová) = včasná diagnostika a léčba jsou důležité pro přežití;
  • dehiscence bronchiální anastomózy;
  • stenozy;
  • bronchomalacie.

Komplikace mimoplicní[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Spojeny s imunosupresivní léčbou:
    • chronická renální insuficience;
    • hypertenze;
    • osteoporóza;
    • DM;
    • hyperplasie gingivy;
    • hisrsutismus;
    • alopecie;
    • potransplantační lymfom;
    • kožní a nekožní malignomy.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Inhalace Amhotericin B, Gentamicin do kompletní zhojení bronchiální anastomózy.
  • Imunoterapie – velmi intenzivní.
    • Methylprednisolon
    • V bezprostředním pooperačním období trojkombinace imunosupresiv – užívaná doživotně!!!! – Cyclosporin, Mycophenolatmofetil, Prednison.
      • Důležitá je kontrola sérové hladiny a adekvátní úprava dávkování pro toxicitu daných léčiv,
    • Širokospektá ATB – Cotrimoxazol
  • Bronchoskopie – kontrola bronchiálních anastomóz každé 3 dny u UPV, získání biologického materiálu, laváže, plicní biopsie.
  • Intenzivní fyzioterapie: polohové drenáže po jednostranné transplantaci, poloha na neoperované straně zlepší ventilaci transplantované plíce, masáže k mobilizaci sekretu, zabránění hypostázy, intenzivní dechová RHB, osobní spirometry s poučením i do domácího léčení – včasný záchyt komplikací.

Život po transplantaci[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Dieta a výživa – racionální strava – dostatek zeleniny a ovoce, vyvarovat se grapefruitů – mohou zvyšovat hladinu imunosupresivních léků, neslaná dieta.
  • Lidem s imunosupresivní léčbou nesmí být podávána očkovací látka s živou nebo oslabenou vakcínou – očkování proti zarděnkám, žluté zimnici,...
  • V prvním roce po transplantaci se vyhnout práci na zahradě – nebezpečí aspergilové infekce, používání roušek v prašné prostředí, rukavic, nedoporučují se domácí zvířata.
  • Řízení motorových vozidel minimálně čtyři týdny se nedoporučuje, do zhojení rány.
  • Kouření a alkohol by mělo býti tabu!!!!

Ošetřovatelské diagnózy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Dg. pro dárce[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Porucha ventilace v souvislosti s potvrzenou smrtí mozku.
  • Porucha dýchání v souvislosti s potvrzenou smrtí mozku projevující se neschopností udržet spontánní dechovou aktivitu, neschopností odkašlávat sputum, apnoí a cyanózou po odpojení z ventilátoru.
    • Cíl: Udržet, zajistit dostatečné řízené dýchání pomocí umělé plicní ventilace spolu s volnými dýchacími cestami.
    • Plán:
      • Dostatečné odsávání dle potřeby klienta.
      • Podávat medikaci dle lékaře.
      • Sledovat a informovat lékaře o laboratorních výsledcích.
      • Sledovat parametry nastavené na ventilátoru včetně režimu, hodnoty fyziologických funkcí na monitoru.
      • Sledovat barvu kůže, prokrvení akrálních částí těla.
      • Polohovat pacienta, pokud je oběhově stabilní, za účelem uvolňování sekretu z dýchacích cest.
      • Zajistit dostatečné z vlhčení dýchacích cest.


  • Porucha integrity kůže v souvislosti s invazivními vstupy, operačními ránami po výkonech.
  • Porucha hybnosti v souvislosti s daným onemocněním mozku.
  • Porucha komunikace verbální, non verbální v souvislosti s bezvědomím.
  • Porucha polykání v souvislosti s daným onemocněním.
  • Porucha vnímání v souvislosti s daným onemocněním mozku.
  • Porucha smyslového vnímání – čichu, hmatu, chuti, sluchu a rovnováhy, zraku v souvislosti s daným onemocněním mozku.
  • Neschopnost spolupráce s pacientem, klientem z důvodu daného onemocnění.
  • Snížený příjem tělesných tekutin v souvislosti s daným onemocněním.
  • Hypertermie, hypotermie z důvodu neschopnosti udržet tělesnou teplotu díky postižení centra pro regulaci teploty.
  • Porucha příjmu výživy v souvislosti s daným postižením mozku.
  • Poruchy vyprazdňování z důvodu daného onemocnění.
  • Porucha močení v souvislosti se zánikem ADH.
  • Porucha močení v souvislosti se zánikem ADH projevující se sníženou specifickou hmotností moči a polyurií
    • Cíl: Udržet fyziologickou specifickou hodnotu moči a objem vylučované moči za 24 hod.
    • Plán:
      • Zajistit dostatečný přísun tekutin do organismu i.v. cestou.
      • Sledovat hodinou diurézu, specifickou hmotnost moči a hodnoty zaznamenávat do dokumentace.
      • Po domluvě s lékařem informuj o hodnotách.
      • Doplnit ADH dle ordinace lékaře.


  • Oběhová nestabilita v souvislosti s daným onemocněním mozku.
  • Nedostatečná perfuze orgánů v souvislosti s daným onemocněním.
  • Porucha iontové rovnováhy v souvislosti s onemocněním mozku.
  • Zvýšená péče o dýchací cesty v souvislosti s napojením na UPV, odběrem plic pro transplantaci.
  • Zvýšená péče o d.ú, oči, vstupy v souvislosti s daným onemocněním.
  • Riziko infekce v souvislosti s operační ránou po úrazech mozku, hlavy, invazivních vstupů.
  • Riziko infekce orgánu v souvislosti s transplantací.
  • Riziko poruch krevní srážlivosti.
  • Riziko neshody dárce a příjemce v souvislosti s transplantačním programem, s danými vyšetřeními před transplantací.

Dg pro rodinu dárce[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Porucha adaptace z důvodu smrti svého blízkého, z důvodu darování orgánů čekateli.
  • Agresivita blízkých z důvodu neschopnosti se smířit s odchodem, smrtí svého blízkého.
  • Beznaděj v souvislosti s úmrtím blízké osoby.
  • Pocit nedostatku bezpečí a jistoty v souvislosti s dalšími životními změnami po odchodu svého blízkého.
  • Duševní, psychická tíseň v souvislosti se ztrátou svého blízkého.
  • Nedostatek informací v souvislosti s dárcovským programem, legislativou transplantologie, s pojmem a procesem umírání.
  • Sociální izolace z důvodu ztráty blízké osoby.
  • Osamělost v souvislosti deprivace z únavy, sociální izolace, ztráty blízké osoby.
  • Narušení rodinných vztahů, funkce rodiny v souvislosti s úmrtím blízké osoby.
  • Anticipační smutek v souvislosti se ztrátou blízké osoby.
  • Reaktivní smutek v souvislosti s reálnou ztrátou blízkého člověka.
  • Poruchy spánku v souvislosti se sociální izolací, úmrtí blízké osoby, psychického stresu.
  • Strach z důvodu nedostatku informací, ztráty životního partnera, blízké osoby v rodině, z důvodu obav o osobní život.
  • Úzkost v souvislosti s úmrtím, umíráním blízké osoby, vlastním prožíváním celého transplantačního procesu.

Dg. pro příjemce[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Bolest v souvislosti s operační ránou.
  • Porucha dýchání v souvislosti s transplantací plic.
  • Bagatelizace v souvislosti s doživotní léčbou, s pooperačním režimem.
  • Nedostatek informací v souvislosti s průběhem celého procesu transplantologie, v souvislosti s pooperačním režimem, ambulantní léčbou, režimem v domácím prostředí.
  • Riziko infekce v souvislosti s operační ránou, s transplantovaným orgánem, zajištěnými vstupy do organismu.
  • Riziko akutní rejekce v souvislosti s transplantovaným orgánem.
  • Riziko mimoplicních komplikací v souvislosti s imunosupresivní léčbou.
  • Riziko vzniku infekce do organismu v souvislosti s operační ránou, invazivními vstupy, s UPV.
    • Cíl: Zabránit vzniku infekce do organismu.
    • Plán:
      • Sledovat laboratorní výsledky zánětlivých markerů, výsledky kultivací a informovat lékaře.
      • Dodržovat zásady asepse při ošetřování pacienta (převazy, ošetřování vstupů, odsávání z dýchacích cest apod.).
      • Sledovat místa invazivních vstupů, sledovat barvu, sekreci, funkčnost.
      • Sledovat příměsi sputa, četnost odsávání.
      • Edukace rodiny při návštěvách o užití bariérových jednorázových pomůcek.
      • Zapisovat zjištěné skutečnosti a provedené intervence do ošetřovatelské dokumentace.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • MuDr. Vondráková – přednáška Transplantologie ARIP červen 2011
  • Transplantace.plic@seznam.cz
  • -, . - [přednáška k předmětu -, obor -, - -]. -. -. 


  • Na textu se autorsky podílela Zuzana Turková

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ČERVINKOVÁ, Eliška, et al. Ošetřovatelské diagnózy. 4. vydání. Brno : Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2006. ISBN 80-7013-443-7.