Chirurgie perikardu
Chirurgickou léčbou nemocí perikardu se zabývá kardiochirurgie. Mezi základní výkony na perikardu patří:
- Perikardiocentéza (pericardiocentesis).
- Vytvoření perikardiálního okna.
- Perikardektomie.
Perikardiocentéza
Jedná se o punkci perikardu za účelem evakuace perikardiální tekutiny.
- V nemocničních podmínkách se provádí pod echokardiografickou kontrolou, což minimalizuje komplikace a umožňuje následné zavedení tenkého drénu.[1]
- V terénu se perikard punktuje tzv. naslepo.
- Pacient zaujme polohu v polosedě.
- Epidurální jehlu zavádíme vlevo od processus xiphoideus pod úhlem cca 45° pod žebra směrem k levé prsní bradavce.
- Za neustálé aspirace se přibližujeme k srdci.
- Čekáme na slabé lupnutí signalizující průnik perikardem a následnou aspiraci krve/serózní tekutiny/vzduchu.
- Po aspiraci krve, malé množství krve vystříkneme a sledujeme, zda-li se sráží. Krev pocházející z perikardiálního prostoru neobsahuje fibrin, a tudíž se nesrazí.
- Výkon s sebou nese riziko lacerace perikardu a srdce, poranění koronární arterie nebo plíce.
- Letalita perikardiocentézy naslepo je kolem 20 %.[2]
Vytvoření perikardiálního okna
Jedná se o výkon, během kterého resekujeme perikard a vytvoříme komunikaci s pleurální dutinou (torakoskopicky nebo z anterolaterální torakotomie) nebo s dutinou peritoneální (z krátkého subxiphoidálního řezu). Tento výkon se provádí nejčastěji u pacientů s maligním onemocněním (metastázy do perikardu), kde i po opakovaných punkcích dochází k hromadění tekutiny v perikardiálním prostoru.[1]
Perikardektomie
Jedná se o kompletní odstranění perikardu (z anterolaterální torakotomie nebo střední sternotomie). Indikací k tomuto výkonu je konstriktivní perikarditida, jejíž nejčastější příčinou je tuberkulózní nebo postiradiační perikarditida.[1]
Odkazy
Související články
Reference
- ↑ a b c VANĚK, Ivan, et al. Kardiovaskulární chirurgie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2003. 236 s. ISBN 8024605236.
- ↑ VAVRUŠOVÁ, B, P DOČKALOVÁ a J PUDIL. Tupá poranění srdce [online]. ©2006. [cit. 2010-09-20]. <http://www.zachranarivlockari.wz.cz/download/tupe_srdce.pdf>.
Použitá literatura
- VANĚK, Ivan, et al. Kardiovaskulární chirurgie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2003. 236 s. ISBN 8024605236.
- VAVRUŠOVÁ, B, P DOČKALOVÁ a J PUDIL. Tupá poranění srdce [online]. ©2006. [cit. 2010-09-20]. <http://www.zachranarivlockari.wz.cz/download/tupe_srdce.pdf>.
