Procvičování:Akutní nekróza pankreatu/první výsledky vyšetření

Vyšetření

Výsledky vyšetření, 12. 4. po přijetí na lůžko

EKG SR, 105/min., PR 0,16 s, ploše negativní T III, bez známek akutního infarktu myokardu Nativní RTG snímek břicha ve stoje Malé množství plynu v jekánu ve středním mesogastriu bez dispenze a hladin. Volný plyn v abdominální dutině patrný není. Patologické stíny neprokazujeme. Játra a slezina nezvětšené. Sérum silně chylózní, ani po vyčeření nelze stanovit požadované vyšetření. Laboratorní nálezy vyšetření výsledky Krevní obraz leukocyty 20,4 18,6 diferenciální rozpočet strojově relativní neutrofilů 83,2 % 88,4 % lymfocytů 6,5 % 3,8 % monocytů 1,9 % 2,1 % eosinofilů 7,8 % 5,7 % bazofilů 0,6 % 0,0 % diferenciální rozpočet strojově absolutní neutrofilů 17,0 16,4 lymfocytů 1,3 0,7 monocytů 0,4 0,4 eosinofilů 1,6 1,1 bazofilů 0,1 0 diferenciál manuální segmenty 79 lymfocyty 12 monocyty 9 populační změny anisocytosa, anisotrombocytosa erytrocyty 20,4 18,6 HB 131 121 HTC 0,335 0,311 MCV 90,3 89,9 MCH 35,3 35,0 MCHC 391 389 RDW 13,7 13,4 destičky 496 340 MPV 8,2 8,6 PCT 0,41 0,29 PDW 17,8 19,1 Biochemie ionty Na 142 K 4,1 Cl 102 Dusíkaté metabolity urea 2,2 kreatinin 61,0 Jaterní testy Bilirubin 24,4 ALT 0,55 AST 1,04 GGT silně chylózní sérum ALP 1,13 Bílkoviny albumin 37,2 CB 64,8 CRP silně chylózní sérum AMS-P moč 30,18 Koagulační vyšetření INR 0,9 APTT 36,7 Glukóza – glukometr 5,30 Stav séra částečně hemolytické a chylózní

Gastroskopie 12. 4.

Indikace bolesti v epigastriu s propagací do zad, susp. VCHGD. Premedikace Buscopan (butylskopolamin) 1 amp. i.v. Nález přístroj zaveden do jícnu, kde těsně na junkcí 1 krátký pruh iritované a lehce erodované sliznice, inkompetence kardie. Žaludek přiměřeně prostorný, dráždivý, ale s klidnou sliznicí prográdně i v inverzi. Angulární řasa a antrum bpn. Pylorus volně prostupný, bulbus přiměřeně objemný, klidný. D2–3 bpn. Po návratu do žaludku biopsie z antra a angulární řasy na CLO test. Zkouška s kongočervení na volnou HCL slabě pozitivní. Závěr reflexní esofagitida 1 st., inkompetence kardie. Dop. "omeprazol" (Helicid) 40 mg, další dle CLO testu. Nález příliš nevysvětluje potíže pacientky, vzhledem k laboratornímu nálezu a anamnéze je spíše nutno vyloučit akutní pankreatitidu při chylomikronovém syndromu.

Výsledky vyšetření, 13. 4. (ranní odběry)

Laboratorní nálezy vyšetření výsledky Krevní obraz leukocyty 14,86 diferenciální rozpočet strojově relativní neutrofilů 88,7 % lymfocytů 9,0 % monocytů 0,5 % eosinofilů 1,8 % bazofilů 0,0 % diferenciální rozpočet strojově absolutní neutrofilů 13,2 lymfocytů 1,3 monocytů 0,1 eosinofilů 0,3 bazofilů 0,0 erytrocyty 3,31 HB 105 HTC 0,300 MCV 90,8 MCH 31,7 MCHC 349 RDW 14,6 destičky 382 MPV 8,4 PCT 0,32 PDW 16,7 Biochemie ionty Na 135 K 4,4 Cl 100 Dusíkaté metabolity urea 2,2 kreatinin 61,0 Jaterní testy Bilirubin 33,5 ALT 0,57 AST 1,39 GGT <0,1 ALP 1,10 Bílkoviny CRP 172 AMS-P 0,79 AMS-P moč 14,7 Lipidy cholesterol 11,65 7,45 TAG 22,45 8,92 HDL – chol. chylózní 0,49 Index aterogenity 22,45 14,2 Glukóza – glukometr 5,60 Stav séra chylózní, částečně hemolytické a ikterické

Stav tedy uzavíráme jako:

	akutní pankreatitida při cholelitiáze
	ezofagitida 3. stupně
	akutní pankreatitida při chylomikronovém syndromu
	akutní gastritida
	akutní cholecystitida

← Zpět na stránku Diferenciálně diagnostická rozvaha

Pokračovat na Závěr →