Procvičování:Akutní nekróza pankreatu/první výsledky vyšetření

From WikiSkripta

Vyšetření[edit | edit source]

Výsledky vyšetření, 12. 4. po přijetí na lůžko
EKG
SR, 105/min., PR 0,16 s, ploše negativní T III, bez známek akutního infarktu myokardu
Nativní RTG snímek břicha ve stoje
Malé množství plynu v jekánu ve středním mesogastriu bez dispenze a hladin. Volný plyn v abdominální dutině patrný není. Patologické stíny neprokazujeme. Játra a slezina nezvětšené.

Sérum silně chylózní, ani po vyčeření nelze stanovit požadované vyšetření.

Laboratorní nálezy
vyšetření výsledky
Krevní obraz leukocyty 20,4 18,6
diferenciální rozpočet strojově relativní neutrofilů 83,2 % 88,4 %
lymfocytů 6,5 % 3,8 %
monocytů 1,9 % 2,1 %
eosinofilů 7,8 % 5,7 %
bazofilů 0,6 % 0,0 %
diferenciální rozpočet strojově absolutní neutrofilů 17,0 16,4
lymfocytů 1,3 0,7
monocytů 0,4 0,4
eosinofilů 1,6 1,1
bazofilů 0,1 0
diferenciál manuální segmenty 79
lymfocyty 12
monocyty 9
populační změny anisocytosa, anisotrombocytosa
erytrocyty 20,4 18,6
HB 131 121
HTC 0,335 0,311
MCV 90,3 89,9
MCH 35,3 35,0
MCHC 391 389
RDW 13,7 13,4
destičky 496 340
MPV 8,2 8,6
PCT 0,41 0,29
PDW 17,8 19,1
Biochemie ionty Na 142
K 4,1
Cl 102
Dusíkaté metabolity urea 2,2
kreatinin 61,0
Jaterní testy Bilirubin 24,4
ALT 0,55
AST 1,04
GGT silně chylózní sérum
ALP 1,13
Bílkoviny albumin 37,2
CB 64,8
CRP silně chylózní sérum
AMS-P moč 30,18
Koagulační vyšetření INR 0,9
APTT 36,7
Glukóza – glukometr 5,30
Stav séra částečně hemolytické a chylózní
Gastroskopie 12. 4.
Indikace
bolesti v epigastriu s propagací do zad, susp. VCHGD.
Premedikace
Buscopan (butylskopolamin) 1 amp. i.v.
Nález
přístroj zaveden do jícnu, kde těsně na junkcí 1 krátký pruh iritované a lehce erodované sliznice, inkompetence kardie. Žaludek přiměřeně prostorný, dráždivý, ale s klidnou sliznicí prográdně i v inverzi. Angulární řasa a antrum bpn. Pylorus volně prostupný, bulbus přiměřeně objemný, klidný. D2–3 bpn. Po návratu do žaludku biopsie z antra a angulární řasy na CLO test. Zkouška s kongočervení na volnou HCL slabě pozitivní.
Závěr
reflexní esofagitida 1 st., inkompetence kardie.
Dop.
"omeprazol" (Helicid) 40 mg, další dle CLO testu. Nález příliš nevysvětluje potíže pacientky, vzhledem k laboratornímu nálezu a anamnéze je spíše nutno vyloučit akutní pankreatitidu při chylomikronovém syndromu.
Výsledky vyšetření, 13. 4. (ranní odběry)
Laboratorní nálezy
vyšetření výsledky
Krevní obraz leukocyty 14,86
diferenciální rozpočet strojově relativní neutrofilů 88,7 %
lymfocytů 9,0 %
monocytů 0,5 %
eosinofilů 1,8 %
bazofilů 0,0 %
diferenciální rozpočet strojově absolutní neutrofilů 13,2
lymfocytů 1,3
monocytů 0,1
eosinofilů 0,3
bazofilů 0,0
erytrocyty 3,31
HB 105
HTC 0,300
MCV 90,8
MCH 31,7
MCHC 349
RDW 14,6
destičky 382
MPV 8,4
PCT 0,32
PDW 16,7
Biochemie ionty Na 135
K 4,4
Cl 100
Dusíkaté metabolity urea 2,2
kreatinin 61,0
Jaterní testy Bilirubin 33,5
ALT 0,57
AST 1,39
GGT <0,1
ALP 1,10
Bílkoviny CRP 172
AMS-P 0,79
AMS-P moč 14,7
Lipidy cholesterol 11,65 7,45
TAG 22,45 8,92
HDL – chol. chylózní 0,49
Index aterogenity 22,45 14,2
Glukóza – glukometr 5,60
Stav séra chylózní, částečně hemolytické a ikterické

Stav tedy uzavíráme jako:

akutní pankreatitida při cholelitiáze
ezofagitida 3. stupně
akutní pankreatitida při chylomikronovém syndromu
akutní gastritida
akutní cholecystitida


Pokračovat na Závěr