Charcotova osteoartropatie

Charcotova osteoartropatie: nebolestivý difusní otok na levé dolní končetině

Charcotova osteoartropatie je chronické progresivní onemocnění kloubů, které vzniká v souvislosti s neuropatií, obvykle jako komplikace diabetu.

Patofyziologie

Neuropatie na podkladě cukrovky vede k nerovnoměrnému zatížení končetiny v důsledku špatné inervace. Kromě toho se mění i krevní průtok v končetině, kost se stává méně odolná i vůči běžné zátěži (např. chůze nebo stoj). Výsledkem je vznik drobných zlomenin – "mikrofraktur". Dochází k neinfekčnímu zánětu, při přetrvávající zátěži se vyvíjí deformity. Tím pádem vzniká bludný kruh: mikrofraktury způsobují deformity, což zase vede ke vzniku nových mikrofraktur.

Klinický obraz

Obvykle jsou postižený subtalární klouby. V akutní fázi se Charcotova osteoartropatie projevuje jako  zarudnutí,  otok a zvýšená  teplota v končetině, může být přítomná mírná  bolest nebo pocity dyskomfortu. Poté dochází k osteolýze, netraumatickým dislokacím v kloubech, erozím, v pokročilých stadiích až ke fragmentaci kostí a dislokaci úlomků, deformaci až rozpadu klenby.

Diagnostika

Deformity Lisfrankova kloubu, RTG
Edematózní změny, MR

Časná diagnostika Charcotové osteoartropatie je důležitá pro předcházení vzniku závažných deformit nohy. Při varovných klinických symptomech (oteklá zarudlá teplá končetina) je nutné udělat RTG snímek nohy a doplnit ho MRI nebo scintigrafickým vyšetřením pro detekci a lokalizaci časného postižení kostní tkáně.

Terapie

Zásadním krokem v terapii Charcotové osteoartropatie je odlehčení končetiny pomocí ortézy, speciální kontaktní fixací, dlahou nebo s použitím ortopedické obuvi. Cílem farmakologické léčby je stabilizace kostního metabolismu: zkouší se antiresorbční terapie bisfosfonátyMediately: ATC kód M05BA, terapie kalcitoninem se suplementací kalcia. Při komplikacích se provádí chirurgické výkony – odstranění ložisek osteomyelitidy, resekce metatarso-falangeálních kloubů. Závažné deformity a kostní nestability vyžadují ortopedickou operaci.

Odkazy

Související články

Použitá literatura

  • WOSKOVÁ, Veronika a Alexandra JIRKOVSKÁ. Aktuální terapeutické možnosti syndromu diabetické nohy. INTERNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI [online]. 2008, roč. 10, vol. 4, s. 161-164, dostupné také z <https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2008/04/03.pdf>. ISSN –.