Chyby a omyly při diagnostikování náhlé přihody břišní

Z WikiSkript

(přesměrováno z Chyby a omyly při dg. NPB)

Náhlé příhody břišní jsou velice závažné stavy, které často vznikají z plného zdraví pacienta, mají výrazné příznaky a mohou ohrozit i život postiženého. Proto je jejich diagnostika zásadní znalostí lékařů a je nutné se vyvarovat základních chyb.

Chyby a omyly při diagnostice NPB[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Neznalost základních příznaků NPB[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]


Existují situace, které se však z typikého obrazu NPB vyčleňují. Například zvracení nemusí být u nízko položených (aborálním směrem) ileózních stavů zpočátku přítomno. Stejně tak může z pacienta s vysoko umístěným ileózním stavem (orálně) zpočátku odcházet stolice i větry.

Teplota nemusí být pro NPB typická. Důležitý je tzv. Lenanderův příznak (rozdíl mezi teplotou v axile a rektu je více než 1,1 °C). Důležité je všímat si také disociace mezi vzrůstající tepovou frekvencí, která stoupá více, než by odpovídalo teplotě (1 °C ± 10 tepů). Zvyšující se pulsace může svědčit o snaze o oběhovou stabilizaci při krvácení.

chirurgický zákrok zánětlivého appendixu

Neznalost odlišností mezi jednotlivými pacienty[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zejména staří lidé mají obvykle mírněji probíhající příznaky NPB, které jsou pro lékaře celkem nenápadné. Mají větší tendeci k ohraničování zánětlivých procesů a k slepování v okolí zánětu. Vznikají pak často kryté perforace a ohraničené peritonitidy, které však můžou sekundárně infikovat celou břišní dutinu. Odlišný průběh je také často u dětí, kde je naopak větší tendence k perforaci zánětů. To je dáno křehčí a více prokrvenou stěnou střevní. Appendicitida u těhotných žen může vzbuzovat dojem zánětu žlučníku nebo jiných afekcí kvůli změně anatomických poloh, kterou ovlivní zvětšující se děloha.

Podcenění vážnosti příznaků[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

I u zdánlivě klidného pacienta může dojít k velice rapidnímu zhoršení v krátké době. To může být dáno například perforací, ileózním stavem nebo rozbíhajícíc se peritonitidou. Proto je nutné pacienta s podezřením na NPB pravidelně kontrolovat - přibližně každou hodinu. Včasné odhalení zhoršení a operační léčba je často zásadní.

Přílišné váhání s operační léčbou[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Ačkoliv se často při pochybnostech volí konzervativní nebo vyčkávací taktika (periapendikulární infiltráty, cholecystitida), tak rozvíjející NPB by měla být řešena do 3 hodin od prvního klinicky jistého projevu.

vyšetření per rectum

Zanedbávání vyšetření per rectum[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Vyšetření per rectum je neodmyslitelnou součástí diagnostiky u NPB. Nález krve nebo hlenu ve stolici nám často pomůže k diagnóze. Také palpace Douglasova prostoru, který může být vyklenutý a bolestivý pod tlakem hromadící se krve nebo jiné tekutiny, mnohé napoví. U dětí s akutně probíhajícím zánětem v oblasti malé pánve posuzujeme také napětí analního svěrače.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.