Náhlé příhody břišní u dětí

Náhlé příhody břišní (NPB) jsou onemocnění břicha, která vystupují nečekaně a prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví, menšinou pak zhoršují ustálený stav břicha už dříve chorobného. (definice podle Arnolda Jiráska)

Na rozdíl od NPB dospělých se u dětí, zvláště v novorozeneckém a kojeneckém věku, často vyskytují NPB na podkladě vrozených vad.^[1]

Rozdělení NPB u dětí

vrozené (vznikají na podkladě vrozených vad)
získané
- úrazové
- neúrazové
  - zánětlivé
  - ileózní
  - perforace
  - krvácení

Nejčastější NPB u dětí

úraz v anamnéze: kontuze, krvácení do GIT a dutiny břišní, ruptura orgánů, poranění pankreatu
bez předchozího úrazu:
- 0–2 roky: invaginace, uskřinutá kýla, megacolon congenitum, stenózy a atrézie GIT
- 2–5 let: uropatie, invaginace, purpura, nádor
- nad 5 let: akutní apendicitida, skrotální syndrom, uropatie, gynekologické problémy, Meckelův divertikl, nádor^[2]

NPB na podkladě vrozených vad

většinou mají charakter ileózních NPB
postihují zejména novorozence a kojence
subjektivní příznaky: bolesti břicha (neklid, odmítání potravy), zvracení, porucha průchodnosti střeva (zástava plynů a stolice/smolky)
objektivní příznaky:
- celkové – tep, dech, teplota, ikterus
- místní – pohled (vzedmuté bříško), pohmat, poslech, poklep, per rektum (neprůchodnost rekta)
další příznaky: polyhydramnion
vyšetření: laboratorní, USG, RTG^[1]

Příklady VVV způsobující NPB

vrozená hypertrofická stenóza pyloru, stlačení pyloru aberantní cévou, torze a volvulus žaludku, vrozená mikrogastrie, anulární pankreas
vrozené atrézie trávicí trubice
vrozené atrézie žlučových cest, cysta choledochu (Caroliho syndrom)
malrotace střeva, omfalokéla, Beckwithův-Wiedemannův syndrom, kýla pupečního provazce, laparoschíza (gastroschíza), vezikointestinální fisura, prvostřevo (Zacharyho-Morganův syndrom), nonrotace, stlačení dvanáctníku, hyperfixace dvanáctníku, kongenitální volvulus středního střeva, Laddův syndrom, vnitřní kýly, obrácená rotace, polohové anomálie střeva, arteriomezenteriální uzávěr
hepatodiafragmatická interpozice tračníku (Chilaiditiho syndrom)
invaginace (intususcepce)
Meckelův divertikl, cystické útvary břišní dutiny
torze sleziny
Hirschsprungova nemoc
vrozené brániční kýly
anorektální malformace
mekoniový ileus, mekoniový zánět pobřišnice

Získané NPB neúrazové

Zánětlivé NPB

akutní apendicitida a s ní spojené komplikace (peritonitida, periapendikulární infiltrát, absces) – nejčastější neúrazová NPB u dětí!
chronická apendicitida
primární peritonitida
akutní mezenteriální lymfadenitida
Crohnova nemoc
nekrotizující enterokolitida
akutní cholecystitida a cholelitiáza – u dětí výjimečná
biliární peritonitida u kojence
akutní pankreatitida
serózní peritonitida
novorozenecká peritonitida

Ileózní NPB

ileus (náhlá střevní neprůchodnost) – dělení na mechanický, neurogenní a cévní (cévní je u dětí vzácný)
- u dětí převládá mechanický
- paralytický (neurogenní) může být částečně nebo úplně vyjádřen u všech NPB, závažných traumat a po operacích
cizí tělesa v trávicí trubici – mohou obturovat i perforovat!
střevní paraziti – škrkavky

Anamnéza

závažné příznaky – bolest budí dítě ze spaní, dítě nechce jíst, břicho bolí při otřesech, nutí zaujmout úlevovou polohu, je provázené horečkou, nauzeou, zvracením
opakované epizody koliky – pozor! na volvulus, invaginace
u dospívajících dívek – i gynekologická problematika (menses, sexuální aktivita)
nutné pátrat po problémech s močením (dysurie, polakisurie), po oxyuriáze (= enterobióze)
u větších dětí i problémy dospělých – vředy, cholelitiáza, urolitiáza
zjistíme režim defekace
psychologické a sociální problémy

Klinický obraz

urychlení tepové frekvence neodpovídající teplotě
výrazná bolest při palpaci na určitém místě, známky obstrukce (ticho při poslechu)
změny v chování dítěte – nápadný klid, apatie střídající se s bolestí, známky peritoneálního dráždění
hmatná rezistence
bolest při vyšetření per rectum
abnormální příměs ve stolici (malinové želé na rukavici – pozor na invaginaci)
uskřinutá kýla, skrotální syndrom u mužů (orchitida vs. torze)
u dívek vyšetření gynekologem
u školních dětí myslet na disimulaci
pátrat po zánětu v dýchacích cestách (bolest břicha při pleuropneumonii – pozor, i při pneumonii může mít dítě apendicitidu)
bolesti břicha při exantémech – Henochova-Schönleinova purpura, varicella^[2]

Získané úrazové NPB

u dětí je nutné vždy cílenými otázkami vyloučit úraz!
kontuze břišní stěny, poranění sleziny, jater, pankreatu, perforace GIT, krvácení do dutiny břišní, odtržení stopky mezenteria,...^[1]

Anamnéza

mechanismus úrazu – pád z výšky, na co dítě spadlo, kam se udeřilo, jaký předmět způsobil tupé poranění…
stav po úraze – vědomí, chování, stížnosti, bolesti, zvracení, abnormální příměs v moči či stolici, úlevová poloha

Klinický obraz

pátrat po zevních známkách – hematomy na stěně, promodrávání v tříslech nebo na skrotu (možné hemoperitoneum), citlivost v oblasti pánve – cave! – zlomenina pánve
známky peritoneálního dráždění – bývá při hemoperitoneu, volném vzduchu či střevním obsahu v dutině
hmatná rezistence – subkapsulární hematom jater, krvácení do retroperitonea
ticho při poslechu – paralytický poúrazový ileus
někdy při poranění jater, slinivky či sleziny je nález minimální, dítě s podezřením na úraz břicha tedy odešleme na chirurgii na pozorování (rtg, ultrasonografie, krevní obraz, ALT, AST, …)^[2]

Odkazy

Související články

Reference

↑ ^a ^b ^c TOŠOVSKÝ, V. V. Náhlé příhody břišní u dětí : včasná diagnostika. 9. vydání. Praha : Grada, 1996. 304 s. ISBN 80-7169-094-5.
↑ ^a ^b ^c HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. s. 64-65. ISBN 80-7262-178-5.

[tošovský-1] TOŠOVSKÝ, V. V. Náhlé příhody břišní u dětí : včasná diagnostika. 9. vydání. Praha : Grada, 1996. 304 s. ISBN 80-7169-094-5.

[hrodek-2] HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. s. 64-65. ISBN 80-7262-178-5.

[1]

[2]