Objektivní příznaky náhlých příhod břišních

Z WikiSkript

Celkové příznaky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Poloha a chování
  • Vzhled obličeje
  • Teplota
    • pro NPB jsou charakteristické subfebrilie, teplota vyšší než 38 °C svědčí většinou proti NPB, důležitý je Lennanderův příznak = rozdíl mezi teplotou v axile a konečníku větší než 1,1 °C.
  • Dech
    • u zánětlivých NPB je vzhledem k somatické bolesti tachypnoe s povrchním dýcháním (pro bolest) a převažuje kostální typ dýchání (přítomné défense musculaire omezuje dýchací pohyby).
  • Tep
    • na začátku NPB obvykle normální, je důležité sledovat jeho vývoj v průběhu času. Rychlý vzestup pulzu svědčí pro krvácení, u zánětlivých NPB typicky roste pulz, ale teplota neroste! Pokles frekvence se vyskytuje u žlučové peritonitidy.

Místní příznaky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Zjišťujeme fyzikálním vyšetřením, potom se doplňují vyšetření paraklinická.
  • Pohled
    • úraz;
    • jizvy;
    • krvácení;
    • barva kůže;
      • bledá – krvácení;
      • cyanózapankreatitida (Grey Turnerovo znamení = cyanóza společně se skvrnami na okraji břicha);
      • ikterus – obvykle postižení žlučových cest;
    • tvarové změny břicha;
      • celkové vzedmutí (ileus);
      • lokální vyklenutí (uskřinutá kýla);
      • propadlé břicho (peritonitida, rozšířené colon).
  • Poklep
    • normálně poklep diferencovaně bubínkový, bezbolestný;
    • u peritonitidy bolestivý poklep (Pleniesovo znamení);
    • temný poklep – nad parenchymovými orgány, tumorem, zánětem;
    • hypersonorní – nad oblastí s nahromaděným plynem (ileus).
  • Pohmat
    • začínáme od místa nejméně bolestivého k místu, kde nemocný udává maximum bolesti;
    • pátráme, zda je bolest difuzní, nebo ohraničená;
    • zda je přítomno défense musculaire a jestli lokálně, nebo difuzně; défense často chybí u starých osob, těhotných, po porodu a u asteniků; chybění tohoto příznaku nevylučuje přítomnost NPB;
    • snažíme se vyhmatat případnou rezistenci.
  • Poslech
    • normálně zvuk peristaltiky tichý, nepravidelný, klidný;
    • pravidelný hlasitý zvuk – usilovná peristaltika nad překážkou (ileus);
    • mrtvé ticho – paréza střeva u peritonitidy, pozdní stadia ileu, hemoperitoneum, hemoretroperitoneum;
    • zvuk padající kapky – úplná paréza střeva (paralytický ileus);
    • šplíchot – velké množství tekutiny ve střevě (počátek ileu, dyspepsie).
  • Per rectum
    • pacient s podezřením na NPB musí být vždy per rectum vyšetřen;
    • ochablý svěrač – difusní peritonitida, absces Douglasova prostoru;
    • prázdná ampula recti – vysoký ileus.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]