Mekoniový ileus

Z WikiSkript
Mekonium

Mekoniový ileus se rozvíjí na podkladě obstrukce střeva mekoniem (smolkou), nejčastěji v oblasti terminálního ilea. Abnormálně vazké mekonium pevně lne ke stěně tenkého střeva a uzavírá jeho lumen. Mezi komplikace mekoniového ileu patří perforace ilea, mekoniová peritonitida, volvulus a atrézie či stenóza ilea. 90 % pacientů s mekoniovým ileem má cystickou fibrózu (CF), a proto by měl být každý novorozenec s mekoniovým ileem vyšetřen na CF.[1][2][3]

Syndrom mekoniové zátky je přechodná obstrukce distálního tračníku a rekta „zátkou“ zahuštěného mekonia. Příčinou je neuromuskulární střevní nezralost vedoucí k přechodné retenci a zahuštění smolky. Smolka neodchází, novorozenec má vzedmuté břicho a zvrací stagnační obsah ze žaludku. Na RTG břicha ve visu je dilatace kliček. Léčba je konzervativní. Je častější u novorozenců diabetických matek a u nezralých novorozenců. Může být příznakem Hirschprungovy choroby.[3][1]

Mekonium neboli smolku tvoří odloupané epitelie, žlučová barviva a hlen. Většinou odchází do 24 hodin po narození. Při hypoxii plodu může odcházet již před narozením, výsledkem je mekoniem zkalená plodová voda.[2]

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Typický obraz mechanického ileu:
    • chybí odchod mekonia a stolice;
    • břicho je distendované;
    • dítě zvrací stagnační obsah ze žaludku.
  • Známky náhlé příhody břišní.

K perforaci může dojít již intrauterinně. Sterilní mekonium je pasážováno do břišní dutiny, rozvíjí se mekoniová peritonitida s kalcifikacemi a fibrózními pruhy, které mohou utlačovat střevo zvenčí. Po narození se objeví známky mechanického ileu.[3]

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Prenatálně mohou být na UZ dilatované střevní kličky, při mekoniové peritonitidě mohou být viditelné kalcifikace.[2]
  • Nativní RTG břicha horizontálním paprskem, poloha ve visu:
    • v pravé bederní krajině vidíme zamlžený obraz (obraz mléčného skla) s drobnými bublinkami vzduchu;
    • pneumoperitoneum – proužek mezi játry a bránicí;[4]
  • RTG břicha s kontrastem.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Chirugická – dle příčiny.
  • Konzervativní (při včasné diagnóze): klysma.[4]

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. a b GOMELLA, TL, et al. Neonatology : Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 6. vydání. Lange, 2009. s. 336. ISBN 978-0-07-154431-3.
  2. a b c HEKMATNIA, A, et al. Meconium ileus [online]. Medscape, Poslední revize 2011, [cit. 2013-03-17]. <https://emedicine.medscape.com/article/410845-overview>.
  3. a b c DORT, Jiří, et al. Neonatologie : vybrané kapitoly pro studenty LF. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2005. ISBN 80-246-0790-5.
  4. a b BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010-04]. <http://www.jirben.wz.cz/>.