Diagnostika těhotenství

			Toto je výukový text pro pregraduální studium zveřejněný v otevřeném prostředí. Nejde o oficiální doporučené postupy.
			Více podrobností najdete na stránce Vyloučení odpovědnosti.

Diagnostika těhotenství je založena na kombinaci klinických příznaků, stanovení β-hCG a ultrazvukového vyšetření, které umožňují potvrdit graviditu, určit její lokalizaci a posoudit její vitalitu.

Nejisté známky těhotenství

Fyziologické změny v časném těhotenství mohou vyvolat řadu příznaků, jako jsou  amenorea,  spotting při implantačním krvácení, napětí a zvětšení prsů,  nauzea a  zvracení, změny chuti a čichu, změny nálady, častější močení či  pobolívání v podbřišku.

Tyto příznaky jsou však nespecifické a samy o sobě těhotenství nepotvrzují.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Fyziologické změny v organismu matky v těhotenství.

Biochemická diagnostika

Pozitivní těhotenský test založený na stanovení hCG v moči

K metodám biochemické diagnostiky těhotenství patří stanovení β-hCG v moči nebo v séru.

Hladina sérového β-hCG začíná stoupat přibližně 8.–10. den po oplodnění, zatímco zvýšení koncentrace v moči lze zachytit o něco později, obvykle 10.–14. den po oplodnění. Je to dáno tím, že hCG se nejprve tvoří a hromadí v krvi a teprve následně se vylučuje do moči.

Pokud je těhotenství prokázáno biochemicky, ale při transvaginálním ultrazvukovém vyšetření není patrný žádný nález, označuje se tento stav jako těhotenství neznámé lokalizace (PUL, pregnancy of unknown location). Příčinou může být:

• neprosperující gravidita,
• velmi časné intrauterinní těhotenství,
• ektopické těhotenství,
• perzistující produkce hCG (např. při trofoblastické nemoci nebo reziduích trofoblastu).

hCG stoupá exponenciálně a do 6.–7. týdne gravidity by se mělo přibližně zdvojnásobit každých 48–72 hodin. Pomalý vzestup nebo stagnace může svědčit pro ektopické těhotenství, zatímco stagnace či pokles hodnot mohou ukazovat na neprosperující graviditu.

Interpretace dynamiky hCG (48hodinový interval)

Poměr hCG (nově naměřená po 48 hodinách / původní)	Interpretace	Doporučený postup
> 1,66	Pravděpodobně viabilní gravidita	Standardní sledování
0,87 – 1,66	Šedá zóna	Kontrola hCG za dalších 48 hodin
< 0,87	Spíše neviabilní gravidita	Sledovat hCG do negativity

Ultrazvuková diagnostika

Gestační váček (GS) s embryonálním pólem obklopený hyperechogenním lemem, nález odpovídající 5.týdnu těhotentsví

Ultrazvukový nález v 6. týdnu gravidity s vyznačenou temenokostrční délkou plodu (CRL, Crown–Rump Length; na obr. označena jako LCC)

Těhotenství lze diagnostikovat pomocí transvaginálního i transabdominálního ultrazvukového vyšetření. Diskriminační hladina β-hCG pro detekci intrauterinní gravidity je při transvaginálním ultrazvuku přibližně 1 500 IU/l, zatímco při transabdominálním ultrazvuku činí přibližně 6 500 IU/l.

Tabulka níže shrnuje korelaci mezi stářím gravidity a ultrazvukovým nálezem:

Těhotenství a gestační věk	UZ nález
4–5 týdnů od PM	uvnitř dutiny děložní excentricky uložený gestační váček (GS) velikostí 0,2–0,5 mm
5 týdnů od PM	homogenní vysoké endometrium sekrečního typu
5,5 týdne od PM	uvnitř dutiny děložní excentricky uložený GS s hyperechogenním lemem trofoblastu o průměru 3–5 mm
6 týdnů od PM	embryonální pól v GS
6,5 týdne od PM	viditelná srdeční akce plodu
neembryonální gestace	GS nad 25 mm bez známky embrya, často asymetrický
smrt embrya/plodu	CRL ≥ 7 mm bez patrné srdeční akce nebo GS ≥ 25 mm bez viditelných embryonálních struktur (k definitivnímu potvrzení avitality je doporučena kontrola za 7–10 dní)

Dalším ultrazvukovým nálezem může být pseudogestační váček – nahromadění tekutiny v dutině děložní, které imituje normální gestační váček. Na rozdíl od něj však postrádá hyperechogenní lem trofoblastu a mívá nepravidelný, kapkovitý tvar.

Blob sign na ultrazvuku

V případě ektopické gravidity mohou být na ultrazvuku přítomny následující nálezy:

• pseudogestační váček,
• volná tekutina v Douglasově prostoru (hyperechogenní obsah může svědčit pro hemoperitoneum),
• blob sign – nehomogenní anexální masa oddělená od ovaria bez souhybů,
• bagel sign – prázdný extrauterinně uložený gestační váček s hyperechogenním prstencem, typicky v oblasti vejcovodu,
• extrauterinně uložené plodové vejce,
• při cervikální ektopické graviditě absence sliding sign a pozitivní nález při dopplerovském vyšetření (v diferenciální diagnostice proti abortus in cursu).
• Při abdominální graviditě může být zobrazení pomocí transvaginální sondy nedostatečné, proto je často nutné doplnit vyšetření abdominální sondou.
• Nález normálního intrauterinního těhotenství automaticky nevylučuje současnou ektopickou graviditu. Současný výskyt intrauterinní a ektopické gravidity se označuje jako heterotopická gravidita.

Odkazy

Související články

• Těhotenství
• Ektopická gravidita
• Potrat
• Choriový gonadotropin

Použitá literatura

• MAREŠOVÁ, Pavlína. Moderní postupy v gynekologii a porodnictví. 3. vydání. Praha : maxdorf jessenius, 2021. 768 s. ISBN 978-80-7345-709-9.