Amenorrhoea
(přesměrováno z Amenorea)
Amenorea je vynechání menstruace u ženy v období pohlavní zralosti. Fyziologická je v období dětství, těhotenství, laktace a v postmenopauze.[1]
Dělení[upravit | editovat zdroj]
Dle doby vzniku se rozlišuje primární a sekundární amenorea.
Jako primární amenorea se označuje stav, při kterém se menarché nedostaví do 15. roku věku. Nejčastější příčiny jsou chromosomální abnormality vedoucí k dysgenezi gonád, vrozené vývojové vady (ageneze dělohy, porucha kanalizace Müllerových vývodů, hypoplázie rodidel), hypotalamo-hypofyzární insuficience a hyperprolaktinémie.
Stav je nutné odlišit od tzv. kryptomenorey, kdy dochází k odlučování endometria, ale krvácení je zadržováno v děloze nebo pochvě. Jde o hymenální (hematokolpos), nebo cervikální uzávěr (hematometra).
Sekundární amenorea je pojem, kterým se označuje tři měsíce a déle trvající vynechání menstruace u ženy, která dosud menstruovala. Mezi nejčastější příčiny patří hypothalamo-hypofyzární dysfunkce, hyperprolaktinémie, ovariální a uterinní poruchy.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Primární amenorea[upravit | editovat zdroj]
V případě že pacientka nemá dělohu, měla by být provedena karyotypizace, která odliší Mayerův–Rokitanského–Küsterův–Hauserův (MRKH) syndrom a mužský pseudohermafroditismus.
Pokud děloha je přítomna, lze pro zjednodušení diferenciální diagnostiky rozdělit pacientky do skupin na základě sekundárních pohlavních znaků. Je nutné také vyloučit graviditu.
- Normálně vyvinuté sekundární pohlavní znaky
Fyzikální a ultrazvukové vyšetření umožní vyloučit obstrukční vady. Dále se provádí vyšetření hladin prolaktinu, LH a FSH. Zvýšený prolaktin může svědčit o adenomu hypofýzy, snížené LH a FSH – o hypotalamické dysfunkci. Zvýšené LH a FSH mohou být známkou předčasného ovariálního selhání. V případě že hladiny hormonů jsou v normě, provádí se progesteronový test, který prokazuje úroveň estrogenizace endometria. Jeho principem je intramuskulární aplikace 60-120 mg progesteronu (Agolutin
). Výsledek testu je pozitivní, pokud se do 4-14 dnů dostaví menstruace. U pacientky s primární amenoreou pozitivita testu může svědčit o luteální insuficienci nebo o hyperandrogenním syndromu. Negativní výsledek ukazuje na poruchu na úrovni endometria.
- Porucha vývoje sekundárních pohlavních znaků
V případě chybějících sekundárních pohlavních znaků je klíčové vyšetření hladin FSH. Zvýšený FSH může ukazovat na ovariální poruchu (Turnerův syndrom, předčasné ovariální selhání, rezistentní ovarium). Snížené hladiny FSH signalizují o poruše na úrovni hypotalamo-hypofyzárního systému. V tomhle případě je nutné doplnit CT a/nebo MR vyšetření. Pro dysfunkci hypotalamu a hypofýzy může také svědčit nízký vzrůst pacientky, jehož příčinou je snížené hladiny STH.
- Virilizace
U pacientky se známkami virilizace se vyšetřuje poměr LH a FSH a sérová hladina 17-OH progesteronu. Provádí se také stimulační ACTH test pro hodnocení sekreční schopnosti kůry nadledvin. Do diferenciální diagnostiky stavů s virilizací patří nádory produkující androgeny, kongenitální adrenální hyperplazie, syndrom polycystických ovarií a hyperandrogenní syndrom.
Sekundární amenorea[upravit | editovat zdroj]
Při odběru anamnézy je nutné klást dotazy o medikaci pacientky (antidepresiva, kombinovaná orální antikoncepce), předchozích výkonech (konizace, kyretáž, revize dutiny děložní), změnách hmotnosti, stravování. Zase je důležité vyloučit fyziologické příčiny sekundární amenorey (gravidita, laktace).
Ultrazvukem se vyšetřuje výška děložní sliznice. Nízké endometrium může svědčit o hypoestrinním stavu, vysoké o graviditě v počátečním stadiu (není vyloučeno i ektopické těhotenství). Ultrazvukové vyšetření vaječníků může odhalit cysty, nádory a předčasné ovariální selhání.
Dále se provádí stanovení hladin hCG, výše zmíněný progesteronový test a hormonální vyšetření. Podstatou hormonálního vyšetření je odběr krve (ideálně ne nalačno a minimálně dvě hodiny po probuzení a pohlavním styku) s následným stanovením hladin estradiolu, FSH a LH, prolaktinu, dehydroepiandrosteronu (DHEA) a dehydroepiandrosteron-sulfátu (DHEAS), TSH, tyroxinu a anti-TPO protilátek.
| Skupina stavů | Příklady |
|---|---|
| Fyziologická amenorea |
|
| Iatrogenní amenorea |
|
| Ovariální dysfunkce |
|
| Endokrinní poruchy |
|
Terapie[upravit | editovat zdroj]
Včas zahájená léčba je důležitá, neboť amenorea může způsobit řadu komplikací:
- porucha mineralizace kostí a osteoporóza v důsledku snížené hladiny estrogenů,
- riziko karcinomu endometria při hyperestrinismu,
- rozvoj metabolického syndromu u pacientek s hyperandrogenním stavem.
Terapeutické postupy se stanovují podle vyvolávající příčiny. U pacientek s obstrukčními vadami se provádí chirurgický výkon (např. hymenotomie, rekonstrukční výkony na pochvě a děloze). V případě syndromu testikulární feminizace je nutné odstranění varle kvůli zvýšenému riziku malignizace tkáně, pak následuje estrogenní substituční terapie. Při amenoree s pozitivním progesteronovým testem se opakovaně aplikuje progestin ve druhé polovině cyklu.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Karel CITTERBART. Gynekologie. 2. vydání. Praha : Galén, 2008. 390 s. s. 86. ISBN 978-80-7262-501-7.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- DUBOVÁ, Olga a Michal ZIKÁN. Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví. 2. vydání. Praha : Maxdorf, 2022. ISBN 978-80-7345-716-7.
- ČECH, Evžen, et al. Porodnictví. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. ISBN 80-247-1303-9.
- Kvadruplety vypracovaných otázek podle studijních materiálů J. Beneše, L. Mikšíka, elearningu a knihy Gynekologie a porodnictví (Martius 2005).
