Konizace

Princip provedení konizace – excize vzorku (konusu) a ošetření pomocí koagulace

Konizace (conisatio) je typ operace na děložním hrdle, která se spočívá v odstranění části děložního čípku a následně provedení kyretáže s odebráním vzorku z kanálu hrdla, případně z dutiny děložní.

Indikace

Indikací k výkonu je cervikální dysplazie (HSIL, přetrvávající nebo symptomatická LSIL léze), případně karcinom děložního hrdla IA1 u žen planujících těhotenství. U těhotných pacientek se konizace provádí pouze v případě podezření na mikroinvazi (proniknutí nádoru pod bazální membránu), ideálně v 13.-24. týdnu gravidity.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Prekancerózy děložního hrdla.

Provedení

Cílem výkonu je kompletní odstranění patologicky změněných úseků s dostatečným lemem zdravé tkáně, tedy provedení excize in sano.

Děložní čípek se uchopí do amerických kleští a následně se aplikuje Lugolův roztok k vizualizaci transformační zóny (TZ). Podle typu TZ se určuje rozsah výkonu:

• typ 1 – mělký, miskovitý konus,
• typ 2 – konický preparát,
• typ 3 – vysoký konus nebo válcovitý vzorek získaný cylindrickou disekcí.

Následně se děložní čípek infiltruje fyziologickým roztokem, případně s přídavkem vazokonstrikční látky ke snížení krvácení. Samotný výkon se nejčastěji provádí pomocí vysokofrekvenčního chirurgického nástroje – jehlou, praporkem, kličkou nebo wire elektrodou. Alternativně lze výkon provést také studeným nožem (skalpelem). Důležité je co největší snáha o šetření zdravé tkáně, ziskání vzorku v jednom kuse a jeho spravná orientace a označení pro histologické vyšetření. Po ziskání konusu se provádí kyretáž cervikálního kanálu, event. i dutiny děložní, materiál se také odesílá na histologii.

Poté je spodina po odstranění konusu ošetřena koagulací, případné krvácení je stavěno. Defekt je ponechán k otevřenému hojení bez sutury, což umožňuje lepší kolposkopickou kontrolu.

U těhotných pacientek se před výkonem provádí cervikometrie k posouzení délky děložního hrdla, před výkonem se také aklikují tokolytika.

Komplikace

Komplikací výkonu může být stenóza (zúžení) cervikálního kanálu, která může způsobovat poruchu odtoku menstruační krve. Tento stav se řeší dilatací hrdla.

Konizace zároveň zvyšuje riziko komplikací v budoucím těhotenství, zejména pozdního abortu a předčasného porodu. Na sexuální život však výkon nemá významný vliv.

Odkazy

Související články

• Nádory děložního hrdla
• Prekancerózy děložního hrdla
• Základní gynekologické operace

Použitá literatura

• ZIKÁN, Michal, et al. Onkogynekologie. 1. vydání. Maxdorf, 2024. ISBN 978-80-7345-786-0.

• DUBOVÁ, Olga a Michal ZIKÁN. Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví. 2. vydání. Praha : Maxdorf, 2022. ISBN 978-80-7345-716-7.

• NZIP. Konizace děložního čípku [online]. [cit. 21.05.2026]. <https://www.nzip.cz/clanek/1503-konizace-delozniho-cipku>.