Mozkové herniace/PGS/diagnostika

			Tento článek je určen pro postgraduální studium
			Prosíme, neprovádějte věcné editace, nemáte-li potřebnou kvalifikaci.
			Editujte s rozvahou. Věcné změny nejprve projednejte v diskusi.

Mozková herniace: 1 – unkální, 2 – centrální, 3 – cingulární, 4 – transkalvariární, 5 – mozečkové, 6 –tonsilární

Descendentní transtentoriální herniace − laterální

Temporální či unkální konus zejména při ložiskových procesech temporálních aj.

Klinické projevy:

• ipsilaterální mydriáza s vyhaslou fotoreakcí až kompletní paréza n. III
• při laterálním tlaku na kmen mozkový porucha vědomí s kontralaterální hemiparézou, decerebrační křeče, při progresi postižení dechových a oběhových center
• při přetlačení kmene na opačnou stranu může útlakem o tentorium i zde vzniknout mydriáza, která je pak kontralaterální, zatímco hemiparéza je ke konusu ipsilaterální
• při tlaku tentoria na a. cerebri posterior − infarkt v jejím povodí

Descendentní transtentoriální herniace − centrální

Axiální − zejména při symetrickém zvýšení nitrolebního tlaku, posun diencefala a mezencefala kaudálně − vede k mechanickému postižení mozku, díky tahu natržení perforujících cév s vícečetnými hemoragiemi či infarkty kmene mozkového

Klinické projevy:

• kvantitativní porucha vědomí, dekortikační rigidita se spastickými projevy, při progresi obraz decerebrace, poruchy dýchání
• léze diencefala – zornice miotické, reagující
• léze mezencefala – zornice středně široké nebo mydriatické, fixované

Ascendentní transtentoriální herniace

Klinické projevy:

• nauzea, zvracení
• progredující porucha vědomí bez lokalizačních příznaků
• vývoj obstrukčního hydrocefalu

Okcipitální herniace

Tonzilární − tonzily mozečku vtlačovány do foramen occipitale magnum, tím dochází ke kompresi oblongaty.

Klinické projevy:

• bolest v záhlaví, závratě, zvracení
• opistotonus
• parestézie obou HK
• hrozí rychlá progrese − s postižením dechového a vazomotorického centra, bilaterální mydriáza a pokles svalového tonu

Subfalciální herniace

Gyrus cinguli vtlačován pod falx cerebri.

Klinické projevy: většinou němá, může však dojít ke kompresi a. cerebri anterior a infarktu v jejím povodí.