PTSMA
Perkutánní transluminální septální myokardiální ablace
Zákrok, při kterém se pomocí alkoholu uzavírá (embolizuje) septální větev ACS (Arteria coronaria sinistra).
Vykonává se pomocí katetru zavedeného, obdobně jako při PCI, radiálním nebo femorálním přístupem (výhodnější při PTSMA).
Balónek s alkoholem se zavádí skrze ACS do septální větve. Když se balónek nafoukne, dojde k uvolnění příslušného alkoholového roztoku. Zastaví se průtok – uměle se embolizuje. Poté se vytáhne vodící drát.
Indikace
- Hypertrofická kardiomyopatie – když selhávají ostatní léčebné postupy a symptomy mají vážnější průběh, pacient může při fyzické zátěži omdlévat.
Komplikace
- Může dojít k poruše vedení – AV. Blok - nutná implantace kardiostimulátoru, protože při embolizaci septum atrofuje a může dojít k poškození AV uzlu.
- Infarkt myokardu – pokud se alkohol dostane do jiné koronární tepny např. RIA (Ramus interventricularis anterior) způsobí uzávěr.
- Srdeční zástava – hlavně u starších pacientů.
Prognóza
Po úspěšném zákroku můžeme očekávat atrofii septa, což se na EKG může projevit obrazem septálního STEMI – v tomto případě je to fyziologické!! Pozor na anterior STEMI, signalizuje komplikaci, tedy možnou embolizaci jiné větve ACS.
Septum však atrofovat nemusí, zůstane hypertrofické - následně přistupujeme k septální myektomii.
