Procvičování:Srdeční selhání/závěr

Shrnutí

Pacient trpí nejpravděpodobněji otoky kardiálního původu (chropy nad bazemi plic, zvýšená náplň krčních žil, zvětšená játra s hladkým povrchem, otoky dolních končetin).

Pravděpodobně při onemocnění bronchitidou, možná komplikovanou až pneumonií, se mu utvořil otok vlevo v pleurální dutině, který se ve stavu generalizovaného otoku nevstřebává. To mu spolu s chronickou bronchitidou, obezitou a plicními otoky ztěžuje dýchání, což ústí v cyanózu. Srdce těžce poškozené předchozími infarkty, navíc dlouhodobě pracující proti vysokému tlaku – šelesty nad karotidami mohou naznačovat aortální stenózu, srdce těžce hypertrofické, síně fibrilující, v tachykardii – srdeční selhávání. Lehce zvýšené hodnoty urey a kreatininu, spolu s lehkou proteinurií mohou signalizovat počínající renální selhávání nejspíše následkem dlouhodobé hypertenze. Jaterní testy ukazují na lehké alkoholové poškození.

Další vyšetření pro potvrzení diagnózy

• RTG plic – může prokázat plicní hypertenzi (nejprve rozšíření plicních žil, poté rozšíření centrálních větví plicnice a zúžení periferních větví), ale až u déletrvajících těžkých PH.
• Echokardiografie – prokáže změněné funkční parametry srdce, např. ejekční frakce, která však byla u tohoto pacienta již dříve snížená, v důsledku dvou prodělaných IM.
• Spirometrie – základní diagnostická metoda u respiračních onemocnění. V tomto případě pravděpodobně prokáže obstrukční ventilační poruchu (pro prokázání CHOPN, je nutno ještě stanovit hodnoty krevních plynů).
• Pravostranná srdeční katetrizace – měření plnících tlaků pravé síně a komory – zvýšené plnící tlaky jsou důkazem pravostranného srdečního selhání; Swan-Ganzovým katetrem, který měří tlak v plicním řečišti – opět možnost prokázat městnání před levou komorou (tzv. postkapilární plicní hypertenze) a tím i její porušenou funkci.

Terapie

• Nefarmakologické postupy
  • Dietní režim, méně masa, zhubnout, pohyb.
• Farmakologická terapie
  • Snížení tlaku nejlépe ACEI, které působí příznivě také na ledviny, možná kardiotonika pro podpoření srdeční činnosti, diuretika pro snížení náporu na srdce.

Zpět na začátek

Zpět na portál Procvičování

Odkazy

Související články

• Srdeční selhání
• Repetitorium srdečního selhání
• Srdeční selhání (pediatrie)
• Srdeční selhání (patologie)
• Srdeční selhání (interna)

Zdroj

• Materiály získané a určené ke studiu a zkoušení na 3. LF UK.