Rozdíly mezi mužskou a ženskou pánví
Úvod[upravit | editovat zdroj]
Pánev (pelvis) popisujeme jako útvar složený z ossa coxae a os sacrum. Na os coxae popisujeme tři části: os ilium, os ischii a os pubis.
Symphysis pubica je chrupavčité spojení obou kostí stydkých. Os sacrum je s ossa coxae spojena pomocí kloubu, který popisujeme jako amphiarthrosis (tuhý kloub).
Z výše jmenovaných struktur vzniká tedy pevný kruh, který přenáší váhu trupu na dolní končetiny. Dále se na pánvi rozeznává pelvis major a pelvis minor, které jsou od sebe odděleny linea terminalis.
Na pánvi popisujeme pánevní roviny apertura pelvis superior (aditus pelvis), amplitudo pelvis, angustia pelvis, apertura pelvis inferior (exitus pelvis) a v různých rovinách různé rozměry (diameter recta, transversa, obliqua).
Pohlavní rozdíly z hlediska anatomie kostí[upravit | editovat zdroj]
Na ženské pánvi popisujeme obecně všechny transversální rozměry větší než u muže. Významné jsou také tvarové rozdíly (viz tabulka).
| anatomická struktura | žena | muž |
|---|---|---|
| Promontorium | méně vyčnívá - aditus pelvis příčně oválný | více vyčnívá - exitus pelvis má tvar srdce |
| Symphysis pubica | výška 4,5 cm | výška 5 cm |
| Dolní ramena kostí stydkých | svírají tupý úhel - arcus pubicus | ostřejší úhel - angulus pubicus |
| Vzdálenost: střed fossa acetabuli -> horní okraj facies symphysialis X střed fossa acetabuli -> dolní okraj tuber ischiadicum | vzdálenost k facies symphysialis výrazně delší | téměř stejně dlouhé |
| Incisura ischiadica major | široká a mělká, vykrojena v pravidelném oblouku | v horní části je zářez hlubší |
| Kostrč | kratší a pohyblivá | delší, méně pohyblivá |
Diaphragma pelvis - dno pánevní[upravit | editovat zdroj]
Jedná se o skupinu svalů a fascií, která uzavírá pánevní dutinu. Spolu vytvářejí tvar mělké nálevky.
Dno pánevní je tedy pružná spodina pánve a podpírá její orgány. Nutno zmínit, že u ženy pars pubica m. levatoris ani funguje jako podpůrný aparát děložní. M. puborectalis plní fukci hlavního uzávěrového svalu konečníku.
Obsahuje dvě hlavní struktury:
Svaly pánevního dna na vnitřní (pánevní) straně pokrývá fascia diaphragmatis pelvis superior. Na vnější (hrázové) straně je pokrývá fascia diaphragmatis pelvis inferior.
Musculus levator ani[upravit | editovat zdroj]
Tento sval tvoří ventrální a boční úsek výše zmíněné ,,nálevky". Je inervovaný z plexus sacralis.
Rozeznáváme jeho dvě hlavní části:
- Pars pubica - m. pubococcygeus
- Pars iliaca - m. iliococcygeus
Musculus levator ani vytváří otvor zvaný hiatus urogenitalis. Tudy prochází močová trubice a u ženy se k ní přidává vagina. Nejmediálnější snopce svalu pojmenováváme u muže jako m. levator prostate, u ženy jako m. pubovaginalis. Laterálnější snopce označujeme jako m. puborectalis.
Musculus coccygeus[upravit | editovat zdroj]
Jedná se o svalové snopce přiložené k vnitřní ploše ligamentum sacrospinale. Inervovován je také z plexus sacralis.
Musculi perinei - svaly hráze[upravit | editovat zdroj]
Jedná se o komplex svalů přiložený k diaphragma pelvis zdola. Zde se již vyskytuje velký sexuální dimorfismus. Svaly hráze jsou inervovány z mišních kořenů S3, S4 převážně cestou nervus pudendus.
Do této skupiny řadíme dva celky:
- Diaphragma urogenitale
- Svaly uložené povrchově od diaphragma urogenitale
Diaphragma urogenitale[upravit | editovat zdroj]
Diaphragma urogenitale je komplex vazivových snopců mezi rameny kostí stydkých (fibromuskulární membrána).
U ženy se jedná pouze o vazivovou ploténku s příměsí hladké svaloviny, zadní okraj lemuje velmi tenký musculus transversus perinei superficialis.
U muže je diaphragma urogenitale tvořena musculus transversus perinei profundus a musculus transversus perinei superficialis.
Dále u diaphragma urogenitale popisujeme m. sphincter urethrae externus.
Svaly uložené povrchově od diaphragma urogenitale[upravit | editovat zdroj]
Musculus ischiocavernosus
- u muže: připojen k povrchu crus penis
- u ženy: připojen ke crus clitoridis
Musculus bulbospongiosus
- u muže: vyprazdňuje urethru v závěru mikce, spolupracuje při ejakulaci
- u ženy: kontrahuje vestibulum vaginae, vyprazdňuje glandula vestibularis major, přispívá k erekci clitoris
Musculus sphincter urethrovaginalis
- jen u ženy
- důležitý k udržování kontinence
Musculus compressor urethrae
- jen u ženy
Musculus sphincter ani externus
Porovnání sagitálních řezů pánve u muže a ženy[upravit | editovat zdroj]
Vzhledem k odlišnosti reprodukčních orgánů obou pohlaví se uspořádání struktur v pánvi liší. Na mužkém řezu je patrný jeden záhyb peritone. Na ženském řezu zřetelně vidíme dva.
Excavatio rectouterina[upravit | editovat zdroj]
Excavatio rectouterina neboli Douglasův prostor je nejníže položené místo peritoneální dutiny u ženy. Jedná se o prostor mezi konečníkem a dělohou.
Excavatio rectovesicalis[upravit | editovat zdroj]
Excavatio rectovesicalis neboli Proustův prostor je nejnižší místo peritoneální dutiny u muže. Nachází se mezi konečníkem a močovým měchýřem.
Excavatio vesicouterina[upravit | editovat zdroj]
Excavatio vesicouterina se nachází mezi močovým měchýřem a dělohou. Vyskytuje se pouze u ženy. Je mělčí než výše zmiňovaný Douglasův prostor.
