Zlomeniny zápěstí a ruky
From WikiSkripta
Řadíme mezi ně:
- zlomeniny os scaphoideum;
- luxace karpálních kostí;
- zlomeniny metakarpů;
- luxace metakarpofalangových kloubů;
- zlomeniny článků prstů.
Zlomeniny os scaphoideum[edit | edit source]
- Vzniká přímým násilím při dorsiflexi ruky.
Klasifikace[edit | edit source]
- Odlomení tuberculum scaphoideum (distální pól) – extraartikulární zlomenina, která se dobře hojí.
- Odlomení proximálního konce – špatné cévní zásobení – hojí se pakloubem nebo avaskulární nekrosa.
- Zlomenina těla – nejčastější, podle Russe se dělí na:
- horisontálně šikmou;
- transversální (stabilní);
- vertikálně šikmou.
Klinický obraz a diagnostika[edit | edit source]
- Klinicky se projevuje bolestivost na pohmat ve foveola radialis a při tlaku v dlouhé ose palce.
- RTG AP, L i v dorsiflexi a ulnární dukci (navikulární kvarteto).
- Zlomenina nemusí být patrna hned po úrazu (trvají-li při negativním nálezu dále bolesti (diagnostikované jako distorse zápěstí), opakujeme RTG ještě po 2–3 týdnech znehybnění).
- Nejspolehlivější je diagnostika CT.
Léčba[edit | edit source]
Konservativní[edit | edit source]
- U nedislokovaných zlomenin imobilisace cirkulární sádrou od lokte k hlavičkám metakarpů včetně palce (zápěstí v ulnární dukci, palec v abdukci) po nejméně 6 týdnů.
- Pak RTG – není-li zlomenina zhojena, je třeba imobilisaci prodloužit na 8–12 týdnů.
Operační[edit | edit source]
- při zlomeninách proximálního pólu a střední části;
- osteosynthesa Herbertovým šroubem.
Komplikace[edit | edit source]
- avaskulární nekrosa fragmentu;
- pakloub – pakloub léčíme operačně – kompresní osteosynthesa, kortiko-spongiosní štěp z lopaty kosti kyčelní nebo paliativní resekcí proc. styloideus radii (zmírňuje bolest);
- arthrosa radiokarpálního kloubu.
Luxace karpálních kostí[edit | edit source]
Distorse zápěstí[edit | edit source]
- Označuje úrazový mechanismus (nepřímý), při kterém dochází k bolestivé distensi pouzdra a kolaterálních vazů (klinicky bolest, palpační nález na kostech a jejich vazech).
- Na RTG je nutno vyloučit zlomeninu karpálních kostí (nemusí být hned patrná, proto při významnějším fyzikálním nálezu je indikována sádrová fixace), jinak musí být kloub znehybněn a chlazen.
- Po týdnu se provádí kontrolní RTG k definitivnímu vyloučení/potvrzení zlomeniny.
Luxace zápěstí[edit | edit source]
- Dochází k luxaci karpálních kostí s přetrháním vazů, může být spojena se zlomeninou os scaphoideum nebo proc. styloideus ulnae.
- Na RTG se projeví rozšířením kloubních štěrbin nad 2 mm.
- Léčba reposicí tahem a sádrovou fixací na 6 týdnů.
- Nestabilní luxace a zlomeniny řešeny osteosynthesou, nestability na podkladě vazivového poranění žádají rekonstrukci vazů.
- Isolovaná luxace os lunatum:
- vytlačení lunata ventrálně (nejčastěji) nebo dorsálně (vzácně), přetrháním vazů je lunatum zbaveno kontaktu s radiem, může se kombinovat se zlomeninou os scaphoideum (De Quervainova zlomenina).
- Perilunátní luxace karpu:
- spojení lunata s radiem je zachováno, distální řada karpálních kostí se luxuje dozadu, může být současně odlomen proc. styloideus ulnae.
- Transskafo-perilunátní luxace:
- perilunátní luxace spojená se zlomeninou os scaphoideum.
- Peritriquertro-lunátní luxace.
- Isolovaná luxace os hamatum.
- Radiokarpální luxace:
- střižné síly působící ruptury radiokarpálních ligament, obvykle jsou přítomny zlomeniny proc. styloideus radii nebo ulnae, okrajové zlomeniny radia (reversní Barton).
Klinický obraz a diagnostika[edit | edit source]
- bolest, pathologická kontura zápěstí, omezení pohybu;
- os lunatum může tlačit na n. medianus – bolesti v inervační oblasti;
- na RTG v AP je lichoběžníkový tvar lunata změněn na trojúhelníkovitý, LAT prázdná konkavita lunata (při luxaci ossis lunati je zachována osa radius – os capitatum a lunatum je luxováno volárně, vzácně dorsálně, při perilunátní luxaci je zachována osa radius – os lunatum a zbytek karpu je luxován dorsálně).
Léčba[edit | edit source]
- Spočívá v okamžité reposici (po 24 hodin je nutno operovat) – v krátkodobé celkové nebo blokové anestesii (blok plexus brachialis).
- Reposice hyperextensí a tahem, pak převedením do flexe a zatlačením lunata na původní místo.
- Není-li reposice stabilní, transfixuje se lunatum K-dráty, zlomenina os scaphoideum se nejlépe fixuje kompresním šroubem.
Zlomeniny metakarpů[edit | edit source]
- Vznikají působením přímého násilí na dorsum ruky, axiálním násilím (úder pěstí), u sečných ran otevřené zlomeniny.
Klasifikace podle lokalisace[edit | edit source]
- zlomeniny base;
- zlomeniny diafysární (podle lomné linie – spirální, šikmé, příčné, kominutivní);
- zlomeniny subkapitální;
- zlomeniny hlavičky (intraartikulární);
Boxerská zlomenina – subkapitální zlomenina V. metakarpu.
Benettova zlomenina – zlomenina base I. metakarpu s luxací v karpometakarpovém kloubu (tah m. abductor pollicis longus).
Rollandova zlomenina – zlomenina base I. metakarpu ve tvaru Y.
Klinický obraz a diagnostika[edit | edit source]
- RTG (vhodné šikmé projekce – překrývání metakarpů).
Léčba[edit | edit source]
Konservativní[edit | edit source]
- u nedislokovaných nebo dobře reponovaných zlomenin;
- důležitá je rotační úchylka os metakarpů (nepozná se na RTG) – při flexi prstů musí být nehty v rovině;
- imobilisace sádrou, metakarpo-falangeální klouby ve flexi (uvolnění kolaterálních vazů u subkapitálních zlomenin);
- zlomeniny v oblasti base I. metakarpu se reponují tahem v semiabdukci a oposici, v této posici se také sádrují.
Operační[edit | edit source]
- nereponibilní, nestabilní a nitrokloubní zlomeniny (K-dráty, šroubky, dlažky);
- u kominutivních zlomenin zevní minifixatér, sutura přetržených vazů.
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
Zdroj[edit | edit source]
PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.