Šok - polytrauma/SŠ (sestra)

			Tento článek je určen pro studenty středních a vyšších odborných škol oboru zdravotní sestra
			Prosíme, neprovádějte věcné editace, nemáte-li potřebnou kvalifikaci.
			Editujte s rozvahou. Věcné změny nejprve projednejte v diskusi.

Šok je způsoben nepoměrem mezi dodávkou a poptávkou po živinách a kyslíku a schopností odvádět škodliviny od buněk.

• Šok z poruchy náplně oběhu → hypovolemický, hemoragický, popáleninový atd. → ztráta objemu.
• Šok z poruchy cév → neurogenní, septický anafylaktický → nadměrná vasodilatace.
• Šok z poruchy pumpy → kardiogenní šok → poškození srdce.

Patofyziologie

• Kompenzace poklesu TK → zvýšení tonu sympatiku → centralizace oběhu.
• Kompenzace objemu → přesun intersticiální kapaliny do kapilár, tvorba ADH → vasokonstrikce periferie a GIT a retence vody → pokles TK v ledvinách → spuštění renin-angiotenzin-aldosteronový systém.
• Manifestní šok → hypoxie → orgánové postižení → MOS (ARDS, DIC).

Příznaky

• Fáze kompenzace:

• Žízeň.
• Hypotenze.
• Tachykardie.
• Studený pot.
• Bledost.
• Oligurie – anurie.
• Tachypnoe.
• Porucha vědomí.

• Fáze dekompenzace:

• Těžká metabolické acidóza.
• Porušení střevní bariéry → průnik střevních bakterií do oběhu.
• Ústup centralizace oběhu.
• Bezvědomí.
• DIC.

Šokový index

• Odhad ztráty tekutin.
• Tepová frekvence / systolický tlak.

• Norma = 0,5 → ztráta do 10%.
• Počátek šoku (kompenzace) = 1 → ztráta do 30%.
• Těžký šok (dekompenzace) = 2 a více → ztráta nad 30%.

Vyšetření pacienta

• Systém ABC

• A = průchodnost DC.
• B = dýchání (potřeba kyslíku).
• C = oběh (hrazení ztrát.
• D = vědomí systém BHBN.

• Bdělí a orientovaný.
• Reaguje na hlas.
• Reaguje na AP.
• Nereaguje.

• E = odhalení a okolí.

• Vyšetřit, přikrýt.

• F = FF

• Kompletní zhodnocení FF, SaO2, EKG, MK, NGS, laboratoř, přítomnost rodiny.

• G = pohodlí.

• Uklidnění P/k, zvládání bolesti.

• H = vyšetření od hlavy k patě.
• I = vyšetření zadních partií.

Základní medikamenty

• Infuze, transfuze.
• Sympatomimetika.

• Adrenalin, Noradrenalin.
• Dopamin (zvyšuje TK a prokrvení orgánů).
• Dobutamin (působí na myokard).

• Kardiotonika.

• Inamrinon, Milrinom (zvýšení perfuze tkání a aktivitu beta-receptorů).

• Srdeční glykosidy (Digoxin).
• Nitráty.

• NTG, Nitroprusside.

• Vazopresin (ADH).
• ATB.

Polytrauma

• Kombinace postižení orgánových systémů.
• Postižení jedné či více vitálních funkcí.
• Časný rozvoj traumatického šoku.
• Závažnost stavu je úměrná četnosti postižených systémů.
• Typické úrazové mechanismy způsobují typická poranění.

Vyšetření P/K

• Anamnéza stručná.

• Příznaky – obtíže.
• Co se stalo a jak.
• Alergie.
• Užívané léky.
• Předchozí nemoci.
• Kdy a co naposledy jedl.

• Po stabilizaci stavu.

• Krevní transfuze.
• Očkování.
• Celkové vyšetření.

Zásady léčby

• Triáž.
• Vyšetření a stabilizace FF.
• Znehybnění krční páteře.
• Příprava k transportu – k chir. výkonu.

1. Zástava krvácení.
2. Zajištění FF.
3. Znehybnění krční páteře.
4. Monitorace.
5. Znehybnění zlomenin.
6. Neurologické vyš.
7. Dva velké žilní vstupy.
8. Odběry krve a moče.
9. Kontrola ran, zhmožděnin.
10. Plnění ordinací.
11. Zklidnění P/k a blízkých.

Trauma tým

• Složení:

• Traumatolog.
• Anesteziolog, intenzivista.
• Chirurg.
• Rentgenolog.
• Neurochirurg, neurolog, ortoped, ORL, urolog, stomatochirurg…

• Připraveni při předávání P/K ZZS!!!

Odkazy

Související čánky

• Polytrauma
• Šok
• Diseminovaná intravaskulární koagulace

Literatura

• KOLEKTIV AUTORŮ,, et al. Sestra a urgentní stavy. 1. vydání. Praha : Grada, 2008. 552 s. ISBN 978-80-247-2548-2.

• ŠTĚTINA, Jiří. Medicína katastrof a hromadných neštěstí. 1. vydání. Praha : Grada, 2000. ISBN 80-7169-688-9.

• BYDŽOVSKÝ, Jan. Akutní stavy v kontextu. 1. vydání. Praha : Triton, 2008. ISBN 978-80-7254-815-6.