Šok - polytrauma/SŠ (sestra)

Z WikiSkript


Šok je způsoben nepoměrem mezi dodávkou a poptávkou po živinách a kyslíku a schopností odvádět škodliviny od buněk.

  • Šok z poruchy náplně oběhu → hypovolemický, hemoragický, popáleninový atd. → ztráta objemu.
  • Šok z poruchy cév → neurogenní, septický anafylaktický → nadměrná vasodilatace.
  • Šok z poruchy pumpy → kardiogenní šok → poškození srdce.

Patofyziologie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Kompenzace poklesu TK → zvýšení tonu sympatiku → centralizace oběhu.
  • Kompenzace objemu → přesun intersticiální kapaliny do kapilár, tvorba ADH → vasokonstrikce periferie a GIT a retence vody → pokles TK v ledvinách → spuštění renin-angiotenzin-aldosteronový systém.
  • Manifestní šok → hypoxie → orgánové postižení → MOS (ARDS, DIC).

Příznaky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Fáze kompenzace:
  • Žízeň.
  • Hypotenze.
  • Tachykardie.
  • Studený pot.
  • Bledost.
  • Oligurie – anurie.
  • Tachypnoe.
  • Porucha vědomí.
  • Fáze dekompenzace:
  • Těžká metabolické acidóza.
  • Porušení střevní bariéry → průnik střevních bakterií do oběhu.
  • Ústup centralizace oběhu.
  • Bezvědomí.
  • DIC.

Šokový index[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Odhad ztráty tekutin.
  • Tepová frekvence / systolický tlak.
  • Norma = 0,5 → ztráta do 10%.
  • Počátek šoku (kompenzace) = 1 → ztráta do 30%.
  • Těžký šok (dekompenzace) = 2 a více → ztráta nad 30%.

Vyšetření pacienta[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Systém ABC
  • A = průchodnost DC.
  • B = dýchání (potřeba kyslíku).
  • C = oběh (hrazení ztrát.
  • D = vědomí systém BHBN.
  • Bdělí a orientovaný.
  • Reaguje na hlas.
  • Reaguje na AP.
  • Nereaguje.
  • E = odhalení a okolí.
  • Vyšetřit, přikrýt.
  • F = FF
  • Kompletní zhodnocení FF, SaO2, EKG, MK, NGS, laboratoř, přítomnost rodiny.
  • G = pohodlí.
  • Uklidnění P/k, zvládání bolesti.
  • H = vyšetření od hlavy k patě.
  • I = vyšetření zadních partií.

Základní medikamenty[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Infuze, transfuze.
  • Sympatomimetika.
  • Adrenalin, Noradrenalin.
  • Dopamin (zvyšuje TK a prokrvení orgánů).
  • Dobutamin (působí na myokard).
  • Kardiotonika.
  • Inamrinon, Milrinom (zvýšení perfuze tkání a aktivitu beta-receptorů).
  • Srdeční glykosidy (Digoxin).
  • Nitráty.
  • NTG, Nitroprusside.
  • Vazopresin (ADH).
  • ATB.

Polytrauma[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Kombinace postižení orgánových systémů.
  • Postižení jedné či více vitálních funkcí.
  • Časný rozvoj traumatického šoku.
  • Závažnost stavu je úměrná četnosti postižených systémů.
  • Typické úrazové mechanismy způsobují typická poranění.

Vyšetření P/K[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Anamnéza stručná.
  • Příznaky – obtíže.
  • Co se stalo a jak.
  • Alergie.
  • Užívané léky.
  • Předchozí nemoci.
  • Kdy a co naposledy jedl.
  • Po stabilizaci stavu.
  • Krevní transfuze.
  • Očkování.
  • Celkové vyšetření.

Zásady léčby[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Triáž.
  • Vyšetření a stabilizace FF.
  • Znehybnění krční páteře.
  • Příprava k transportu – k chir. výkonu.
  1. Zástava krvácení.
  2. Zajištění FF.
  3. Znehybnění krční páteře.
  4. Monitorace.
  5. Znehybnění zlomenin.
  6. Neurologické vyš.
  7. Dva velké žilní vstupy.
  8. Odběry krve a moče.
  9. Kontrola ran, zhmožděnin.
  10. Plnění ordinací.
  11. Zklidnění P/k a blízkých.

Trauma tým[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Složení:
  • Traumatolog.
  • Anesteziolog, intenzivista.
  • Chirurg.
  • Rentgenolog.
  • Neurochirurg, neurolog, ortoped, ORL, urolog, stomatochirurg…
  • Připraveni při předávání P/K ZZS!!!

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související čánky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • KOLEKTIV AUTORŮ,, et al. Sestra a urgentní stavy. 1. vydání. Praha : Grada, 2008. 552 s. ISBN 978-80-247-2548-2.
  • ŠTĚTINA, Jiří. Medicína katastrof a hromadných neštěstí. 1. vydání. Praha : Grada, 2000. ISBN 80-7169-688-9.
  • BYDŽOVSKÝ, Jan. Akutní stavy v kontextu. 1. vydání. Praha : Triton, 2008. ISBN 978-80-7254-815-6.