Antiuratika

Z WikiSkript

Antiuratika jsou látky, které snižují urikémii a využívají se k léčbě dny. Společně s medikamentózním snižováním hladiny kyseliny močové v krvi jsou při léčbě dny stěžejní režimová opatření. Rozlišujeme terapii trvalé hyperurikémie (chronická dna) a akutních dnavých záchvatů.

Terapie chronické hyperurikémie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Dle mechanismu účinku dělíme léky na urikostatika, která blokují syntézu kyseliny močové, a urikosurika, která zvyšují vylučování kyseliny močové.

Urikostatika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Nejdůležitější zástupce mezi blokátory tvorby kyseliny močové je allopurinolStátní úřad pro kontrolu léčiv: allopurinol. Novou alternativou při intoleranci allopurinolu je perorální nepurinový selektivní inhibitor xantinoxidázy febuxostatStátní úřad pro kontrolu léčiv: febuxostat[1].

Allopurinol[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Syntéza kyseliny močové

Jedná se o izomer hypoxantinu, který kompeticí se substrátem inhibuje enzym xantinoxidázu. Hromadící se výchozí metabolity hypoxanthin a xanthin se jednoduše vylučují ledvinami. Bývá dobře tolerován, ale mohou se vyskytnout alergické reakce, nebo trávicí obtíže.

  • Indikace: primární i sekundární dna; nefrolithiáza z urátů
  • Kontraindikace: alergie; akutní dnavý záchvat; užívání analog purinů (např. azathioprin), kvůli zvýšenému riziku deprese kostní dřeně

Urikosurika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Jsou tubulárně secernována a následně zvyšují vylučování kyseliny močové inhibicí zpětné tubulární resorpce. Jejich účinnost se snižuje při renální insuficienci.

Hlavní užívané látky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • benzbromaronStátní úřad pro kontrolu léčiv: benzbromaron: využívá se v komedikaci s azathioprinem a mezi nežádoucí účinky patří gastrointestinální potíže, hepatotoxicita a zesílení účinku Vit-K dependentních antikoagulancií
  • probenecidStátní úřad pro kontrolu léčiv: probenecid: se používá častěji v anglicky mluvících zemích i v kombinačních preparátech s allopurinolem (např. allomaronStátní úřad pro kontrolu léčiv: allomaron) a při použití inhibuje sekreci penicilinu nebo indometacinu

Akutní záchvat dny[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

U akutních projevů dny je zásadní terapie proti bolesti a zánětu. Na symptomech se podílí z velké části uvolnění lysosomálních enzymů z fagosomů leukocytů. Uplatňuje se proto v terapii kolchicinStátní úřad pro kontrolu léčiv: kolchicin a nesteroidní antiflogistika (nejúčinnější u dnavé artritidy je indometacinStátní úřad pro kontrolu léčiv: indometacin). Při kontraindikovaných NSA a kolchicinu se podávají systémově glukokortikoidy po dobu 7-9 dnů.[1] Z nefarmakologické terapie se doporučuje lokální chlazení a klidový režim.

CAVE!!! V případě prvního záchytu akutního záchvatu se nenasazují léky na snižování hladiny kyseliny močové. Mohou vyvolat nový záchvat, nebo prodloužit stávající. V případě již probíhající terapie je ale nevysazujeme.[1]

Kolchicin[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Jedná se o alkaloid fungující jako mitotický jed. Váže se na tubulin, který depolymerizuje a tím blokuje migraci a mobilitu neutrofilních granulocytů. Zmírňuje bolest do 12 hodin a užívá se p.o maximálně 48 hodin. Při předávkování mohou vést toxické účinky až ke smrti (od 15mg).

  • Nežádoucí účinky: průjem a dehydratace jako známky gastroenteritidy; neuropatie; myopatie; ovlivnění krvetvorby
  • Kontraindikace: jaterní a renální insuficience


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. a b c SVOBODOVÁ, Radka. Hyperurikémie a dnavá artropatie - diagnostika a léčba. Interní medicína pro praxi. 2016, roč. 18, vol. 3, s. 137-141, ISSN 1214-8687. 

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • HYNIE, Sixtus. Farmakologie v kostce. 2. vydání. Praha : Triton, 2001. ISBN 80-7254-181-1.
  • HERDEGEN, Thomas. Kurzlehrbuch Pharmakologie und Toxikologie : 328 Tabellen. - vydání. Thieme, 2010. 535 s. s. 218. ISBN 9783131422927.