Chronická cholecystitida

Chronická rekurentní cholecystitida

Cholecystolitiáza na ultrasonografii

Cholecystolitiáza

• Vzniká buď pozvolným vývojem, nebo je výsledkem akutní cholecystitidy jednorázově nebo opakovaně proběhlé,
• každá ataka cholecystitidy zvyšuje riziko vzniku život ohrožujících komplikací.

Patologický nález

• Fibróza stěny se zánětlivou exsudací, stěna je ztluštělá, tužší, sliznice je zarudlá, někdy pokrytá vředy, někdy úplně chybí,
• při delším trvání dochází k retrakci → obraz svraštělého žlučníku,
• při obstrukci cystiku → hydrops – žluč se po vstřebání žlučových barviv odbarvuje, vypadávají kalciové soli a dodávají žlučníku mléčnou barvu,
• soli se mohou ukládat i do stěny → „porcelánový žlučník“.

Etiologie

• Uplatňují se mikrobiální infekce, chemické dráždění a metabolické příčiny.

Klinický obraz

• Odpovídá obtížím vycházejícím z lithiasy,
• biliární dyspepsie – tlak v nadbřišku, epizodické bolesti břicha lokální nebo difuzní, pyróza, anorexie, flatulence, meteorismus, nauzea, steatorea,
• ataky opakovaných biliárních kolik.

Diagnóza

Anamnéza

• Cholelitiáza,
• opakované ataky biliárních kolik, proběhlé akutní cholecystitidy.
• dyspeptické potíže

Fyzikální vyšetření

• Obvykle nepřispěje k diagnóze,
• v případě akutní exacerbace může být pozitivní Murphyho znamení.

Další vyšetření

• Zvýšená sedimentace a leukocytóza při empyému žlučníku,
• základní vyšetření je USG,
• RTG – patologický nález na žlučníku – afunkce, snížená koncentrační a evakuační schopnost.

Komplikace

• Hlavně akutní exacerbace, cholangitidy s postižením jaterního parenchymu, tvorba biliodigestivních píštělí, vznik jaterního nebo subfrenického abscesu, které mohou podmínit vznik pankreatitidy.

Terapie

• Konzervativní – kontrola bolesti, anticholinergika, spazmolytika, prevence infekce, úprava vodní a elektrolytové rovnováhy, dekomprese žaludku podle potřeby, substituce pankreatických enzymů dle potřeby, event. vitaminy,
• kauzální léčbou je pouze operace → cholecystektomie,
• lázně ani ATB proces na žlučníku nezastaví.

Odkazy

Související články

• Akutní cholecystitida
• Infekční cholangitida

Externí odkazy

• Chronická cholecystitida – video na youtube.com

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

Použitá literatura

• ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 444–445. ISBN 978-80-7387-423-0.