Chronická cholecystitida

Z WikiSkript


Chronická rekurentní cholecystitida
Cholecystolitiáza na ultrasonografii
Cholecystolitiáza
  • Vzniká buď pozvolným vývojem, nebo je výsledkem akutní cholecystitidy jednorázově nebo opakovaně proběhlé,
  • každá ataka cholecystitidy zvyšuje riziko vzniku život ohrožujících komplikací.

Patologický nález[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Fibróza stěny se zánětlivou exsudací, stěna je ztluštělá, tužší, sliznice je zarudlá, někdy pokrytá vředy, někdy úplně chybí,
  • při delším trvání dochází k retrakci → obraz svraštělého žlučníku,
  • při obstrukci cystiku → hydrops – žluč se po vstřebání žlučových barviv odbarvuje, vypadávají kalciové soli a dodávají žlučníku mléčnou barvu,
  • soli se mohou ukládat i do stěny → „porcelánový žlučník“.

Etiologie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Uplatňují se mikrobiální infekce, chemické dráždění a metabolické příčiny.

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Odpovídá obtížím vycházejícím z lithiasy,
  • biliární dyspepsie – tlak v nadbřišku, epizodické bolesti břicha lokální nebo difuzní, pyróza, anorexie, flatulence, meteorismus, nauzea, steatorea,
  • ataky opakovaných biliárních kolik.

Diagnóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Anamnéza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Fyzikální vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Obvykle nepřispěje k diagnóze,
  • v případě akutní exacerbace může být pozitivní Murphyho znamení.

Další vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Zvýšená sedimentace a leukocytóza při empyému žlučníku,
  • základní vyšetření je USG,
  • RTG – patologický nález na žlučníku – afunkce, snížená koncentrační a evakuační schopnost.

Komplikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Hlavně akutní exacerbace, cholangitidy s postižením jaterního parenchymu, tvorba biliodigestivních píštělí, vznik jaterního nebo subfrenického abscesu, které mohou podmínit vznik pankreatitidy.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Konzervativní – kontrola bolesti, anticholinergika, spazmolytika, prevence infekce, úprava vodní a elektrolytové rovnováhy, dekomprese žaludku podle potřeby, substituce pankreatických enzymů dle potřeby, event. vitaminy,
  • kauzální léčbou je pouze operace → cholecystektomie,
  • lázně ani ATB proces na žlučníku nezastaví.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 444–445. ISBN 978-80-7387-423-0.