Chronická cholecystitida

Chronická rekurentní cholecystitida
Cholecystolitiáza na ultrasonografii
Cholecystolitiáza

Chronická cholecystitida je chronický zánět žlučníku, který vzniká buď pozvolným vývojem, nebo je výsledkem akutní cholecystitidy jednorázově nebo opakovaně proběhlé. Každá ataka cholecystitidy zvyšuje riziko vzniku život ohrožujících komplikací.

Patologický nález

  • Fibróza stěny se zánětlivou exsudací, stěna je ztluštělá, tužší, sliznice je zarudlá, někdy pokrytá vředy, někdy úplně chybí,
  • při delším trvání dochází k retrakci → obraz svraštělého žlučníku,
  • při obstrukci cystiku → hydrops – žluč se po vstřebání žlučových barviv odbarvuje, vypadávají kalciové soli a dodávají žlučníku mléčnou barvu,
  • soli se mohou ukládat i do stěny → „porcelánový žlučník“.

Etiologie

  • Uplatňují se mikrobiální infekce, chemické dráždění a metabolické příčiny.

Klinický obraz

  • Odpovídá obtížím vycházejícím z lithiasy,
  • biliární dyspepsie – tlak v nadbřišku, epizodické bolesti břicha lokální nebo difuzní, pyróza, anorexie, flatulence, meteorismus, nauzea, steatorea,
  • ataky opakovaných biliárních kolik.

Diagnóza

Anamnéza

Fyzikální vyšetření

  • Obvykle nepřispěje k diagnóze,
  • v případě akutní exacerbace může být pozitivní Murphyho znamení.

Další vyšetření

  • Zvýšená sedimentace a leukocytóza při empyému žlučníku,
  • základní vyšetření je USG,
  • RTG – patologický nález na žlučníku – afunkce, snížená koncentrační a evakuační schopnost.

Komplikace

  • Hlavně akutní exacerbace, cholangitidy s postižením jaterního parenchymu, tvorba biliodigestivních píštělí, vznik jaterního nebo subfrenického abscesu, které mohou podmínit vznik pankreatitidy.

Terapie

  • Konzervativní – kontrola bolesti, anticholinergika, spazmolytika, prevence infekce, úprava vodní a elektrolytové rovnováhy, dekomprese žaludku podle potřeby, substituce pankreatických enzymů dle potřeby, event. vitaminy,
  • kauzální léčbou je pouze operace → cholecystektomie,
  • lázně ani ATB proces na žlučníku nezastaví.


Tady musí proběhnout stylistická úprava.
Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

Odkazy

Související články

Externí odkazy

Zdroj

Použitá literatura

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 444–445. ISBN 978-80-7387-423-0.