Fourniérova gangréna

Parciální penektomie pro Fourniérovu gangrénu

Gangréna zasahující celý šourek s přesahem na stehna. Stav před operační nekrektomií

Fourniérova gangréna u 77 letého muže

Fourniérova gangréna je vzácná, ale velmi závažná polymikrobiální infekce mužského genitálu, vedoucí k fasciitidě a gangréně měkkých tkání této oblasti. Je řazena k nejzávažnějším stavům v urologii. Jedná se o povrchový proces postihující kůži šourku nebo penisu (varlata nejsou zasažena), postiženo může být rovněž perineum a perianální oblast. Fourniérova gangréna je onemocnění s vysokou letalitou.

Etiologie

Příčinou Fourniérovy gangrény je polymikrobiální infekce, která se šíří z oblasti anorekta, urogenitálního traktu či z oblasti kůže zevního genitálu. Často vzniká v důsledku urologického či kolorektálního onemocnění nebo chirurgického výkonu v těchto oblastech. Může být i důsledkem zevního poranění při operaci na prostatě, močové trubici, endoskopii, operaci hemoroidů nebo perianálních píštělí. Predisponujícími faktory jsou imunodeficience, malnutrice, alkoholismus, nádorová kachexie, diabetes mellitus a další stavy vedoucí k oslabení organismu. Původcem infekce je většinou smíšená flóra s převahou anaerobů.

Klinický obraz a diagnostika

Fourniérova gangréna je onemocnění s perakutním průběhem. Je doprovázena horečkou, třesavkami a bolestí v genitálu. Ke klinickému obrazu patří zduření varlat (u pokročilých forem i podbřišku) s krepitací v podkoží (plynotvorné bakterie). Vyšetření krevního obrazu ukazuje leukocytózu, trombocytopenii, poruchy koagulace. Dochází ke vzestupu kreatininu.

Terapie

Při podezření na Fourniérovu gangrénu je indikována hospitalizace nemocného a intenzivní komplexní léčba. Okamžitě jsou podána širokospektrá antibiotika pokrývající celé bakteriální spektrum včetně aerobních i anaerobních bakterií. Nezbytná je rovněž neodkladná chirurgická léčba s nekrektomií všech gangrenózních tkání, výplachy peroxidem, drenáž, protigangrenózní a protitetanová séra, při rozsáhlém postižení penisu hyperbarická terapie.

Kombinace antibiotik při gangrénózní infekci genitálu

• Aminoglykosidy (gentamicin);
• beta-laktamy (cefalosporiny III. generace);
• vždy Metronidazol.

Prognóza

Prognóza onemocnění je špatná. I při okamžité a agresivní terapii má Fourniérova gangréna 50% letalitu.

Odkazy

Související články

• Akutní skrótum

Použitá literatura

• DVOŘÁČEK, Jan. Urologie :  obecná a speciální urologie. 2. vydání. Praha : Karolinum, 1999. s. 224-225. ISBN 80-7184-745-3.

• HERÁČEK, Jiří a Michael URBAN, et al. Urologie pro studenty : Akutní skrotální syndrom [online] . 2.0. vydání. 2012. Dostupné také z <http://www.urologieprostudenty.cz/uploads/pdf/akutni-skrotalni-syndrom.pdf>. ISBN 978-80-254-1859-8.

Doporučená literatura

• HANUŠ, Tomáš. Urologie. 1. vydání. V Praze : Triton, 2011. ISBN 978-80-7387-387-5.

• MACEK, Petr a Tomáš HANUŠ. Urologie :  pro všeobecné praktické lékaře. 1. vydání. Praha : Raabe, 2011. ISBN 9788086307855.