Hiátová hernie

Hiátová hernie znamená přesun části žaludku z peritoneální dutiny do mediastina. Kýlní branku tvoří hiatus oesophageus bránice.

Typy hiátové hernie: A - anatomické postavení; B - prestadium hernie; C - skluzná hernie; D - paraezofageální hernie

Rozdělení

Rozlišujeme tři typy hiátových hernií dle míry a způsobu dislokace žaludku.

• Skluzná hernie (par glissement) je nejčastější typ. Do mediastina je dislokována gastroezofageální junkce. Jedná se o nepravou kýlu, není tudíž přítomen kýlní vak. Hisův úhel chybí. Hlavní komplikací bývá gastroezofageální reflux.
• Paraezofageální hernie je vzácná. Do mediastina je dislokován fundus žaludku. Gastroezofageální junkce zůstává v peritoneální dutině. Hisův úhel zůstává zachován. Nejčastějšími komplikacemi jsou venostáza, krvácení, zvředovatění, strangulace s následnou perforací stěny a nekrózou, obstrukce s poruchou pasáže, útlak nitrohrudních struktur (srdce a plic).
• Smíšená hernie je kombinací obou předchozích typů.
• Extrémním případem je dislokace celého žaludku do mediastina. Tento stav nazýváme upside-down stomach. V dutině břišní zůstává pouze kardie a pylorus. K dislokaci žaludku (případně i dalších nitrobřišních orgánů) může dojít i při těžkých úrazech. Orgány mohou být přemístěny do mediastina nebo do pleurální dutiny. Jedná se o nepravé kýly. Kýlní brankou je v tomto případě traumatická ruptura bránice.

Klinické příznaky

Klinicky se hiátová hernie projevuje  obtížemi při polykání,  tlakem za sternem,  bolestí v epigastriu (při strangulaci),  zvracením (při poruchách pasáže) a  pálením žáhy při gastroezofageálním refluxu u skluzné nebo smíšené hernie. Při krvácení dochází také k chronické anemizaci.

Diagnostika

Diagnóza se provádí pomocí RTG s kontrastní látkou. Vyšetření rozliší jednotlivé typy kýly. Na RTG hrudníku lze vidět žaludeční bublinu v mediastinu. V rámci diagnostiky se také provádí endoskopie, při které lze prokázat ezofagitidu, která vzniká v důsledku gastroezofageálního refluxu. Indikována je také pH-metrie.

Hiátová hernie na RTG snímku

Léčba

Léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní léčba spočívá v antacid a podávání inhibitorů protonové pumpy (např. Helicid®) nebo H₂ blokátorů (např. ranitidin − Ranital®, Ranisan®; famotidin − Quamatel®) u gastroezofageálního refluxu (při skluzná kýla).

Chirurgická léčba je indikována u každé paraezofageální kýly a dále u konzervativně nezvládnutelného refluxu. Operace zahrnuje repozici žaludku. Kýlní vak je buď zresekován, anebo ponechán. Provede se uzávěr kýlní branky (hiatorafie). Lze provést fixaci fundu k bránici (fundopexe – může být použito i k uzávěru defektu) nebo fixaci přední žaludeční stěny ke stěně břišní (gastropexe). U gastroezofageálního refluxu je indikována fundoplikace dle Nissen-Rossettiho.

Odkazy

Související články

• Žaludek

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 03.10.2009]. <http://langenbeck.webs.com>.