Impingement syndrom

Ramenní kloub se zobrazením rotátorové manžety

Impingement syndrom je funkční postižení ramenního kloubu, které je definováno drážděním subakromiální burzy a rotátorové manžety.

Patofyziologickým mechanismem vzniku impingementu je zánět v oblasti rotátorové manžety a mechanická kolize, hlavně šlachy m. supraspinatus, který se při abdukci v rameni podsouvá pod fornix humeru (tvořen akromiem a lig. coracoacromiale).

Klinické vyšetření a diagnostika

Základním vyšetřením je konfigurace ramene, kde může být přítomna proximalizace ramene proti kontralaterální straně. Dále provádíme vyšetření bolestivosti ramene. Takzvaný bolestivý oblouk (dle Cyriaxe), kde maximální bolest je při abdukci v rozsahu 60-120°. Speciálním vyšetřením impingementu ramene jsou testy dle Jobeho, Neera a O'Briena, dále apperhension test, Speed test a další.[1]

Postup vyšetření specifických impingement testů

  • Neerův test – vyšetřující stojí za pacientem, jednou rukou fixuje lopatku, pacient provede vnitřní rotaci v rameni (palcem ukazuje dolů) a následně druhou rukou vyšetřující elevuje horní končetinu (do ventrální flexe). Test je specifický pokud se objeví bolest v subakromiálním prostoru. Specificita tohoto testu je zhruba 60%.
  • Empty can test – vyšetřující stojí k pacientovi čelem, pacient elevuje obě extendované a předpažené horní končetiny ve vnitřní rotaci (palcemi ukazuje k zemi). Zároveň při postupující elevaci vyšetřující působí odpor shora. Test je pozitivní pokud je vybavena bolest při elevaci do horizontály. Test je pozitivní pro m. supraspinatus.
Neerův test: pacient provádí vnitřní rotaci. Vyšetřující položí jednu ruku pacientovi na lopatku, druhou ruku na paži pod loktem a následně pasivně ohýbá rameno pacienta.

Klasifikace primárního impingementu dle Neera

Dle Neera se rozlišují tři stadia impingement syndromu:[2]

  1. stadium:  hemorrhagie a  edém,
  2. stadium: fibrotizace, ztluštění subakromiální bursy, mikroruptury RC,
  3. stadium:  bolesti (klidové i zátěžové), proximalizace hlavice humeru, ruptury, kalcifikace RC.

Klinický obraz

Do klinického obrazu impingement syndromu patří  bolest při zvedání paže nad horizontálu (sport, těžká břemena). Je lokalizována v reg. deltoidea, lat. na paži. Mohou se vyskytovat noční bolesti při ležení na rameni. Dále může být ztuhlost a nutnost delšího warm-upu.

Diagnostika

Terapie

Důležitý je odpočinek, při dalším postupu se provádí rehabilitace (i stimulace ultrazvukem) a taping. V terapii se používají nesteroidní antiflogistika na bolest, může se uplatňovat kryoterapie.


Odkazy

Související články

Externí odkazy

Převzato z

Použitá literatura

Reference

  1. ↑ SOSNA, A. a P. FULÍN. Základy ortopedie a traumatologie pohybového aparátu. 1. vydání. Praha : Triton, 2024. ISBN 978-80-7684-290-8.
  2. ↑ DUNGL, Pavel, et al. Ortopedie. 2. vydání. Praha : Grada, 2014. 1192 s. ISBN 978-80-247-4357-8.
Článek neobsahuje vše, co by měl.
Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.