Komplikace v operační ráně

Review

Infekce v ráně

Zdroje infekce během operace

• operovaná infikovaná tkáň – vypouštění abscesu, hnisavá peritonitida, atp.; způsobuje velmi časté sekundární infekce v ráně;
• zdroj v nemocném – kůže, otevřená trávicí trubice;
• kontaminace rány při operaci – operační skupinou (ruce, kapénky) nebo materiálem;
• z prostředí sálu – vzduchem.

Zdroje v pooperačním období

• nesterilní převazování – často způsobeno nozokomiálními kmeny;
• dobré podmínky pro bakterie – zhmoždění, nekrotická tkáň, hematom.

Projevy infekce v operační ráně

• zánět bývá v podkoží;
• infekce rány – projeví se 5. - 6. den po operaci horečkou, leukocytózou;

Podáváním ATB po operaci můžeme tyto příznaky potlačit, výsledek léčby zkontrolujeme až při převazu.

Prevence – dodržování pravidel asepse a fyziologického operování;

Léčba

• odstranění stehů v celé délce rány, rozevření rány a evakuace hnisu;
• ránu necháme rozevřenou pod obvazem, nebo do ní vkládáme drén;
• můžeme aplikovat protizánětlivé či dezinfekční prostředky (Višněvski, Rivanol apod.);
• odebíráme vzorek na kultivaci.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Ranné infekce.

Krvácení z operační rány

Nejčastější příčiny krvácení z operační rány

• poruchy koagulace;
• důsledek nedostatečného stavění krvácení při operaci;
• sklouznutí ligatury;
• narušení cévní stěny infekcí.

Klinický obraz – krev buď vytéká z rány nebo se hromadí pod kůží a vzniká hematom.

Prevence

• pečlivé operování, úprava koagulace;
• u operací, kde lze krvácení očekávat (ablace prsu, operace větších kýl), dáváme do podkoží Redonův drén.

Léčba

• mírný prosak po operaci se můžeme pokusit zastavit kompresí (obvazem, příp. sáčkem s pískem);
• arteriální krvácení si obvykle žádá revizi rány a zastavení krvácení ligaturou či opichem;
• menší hematom se může vstřebat, větší nutno vypustit, drénovat.

Rozestup operační rány (dehiscence)

K dehiscenci dochází hlavně u laparotomických ran; zvýšené riziko mají pacienti s malignitou, kachexií, karencí bílkovin a vit. C, pacienti obézní, ikteričtí.

Příčiny

• vlastnosti organismu (malignita, imunodeficit, malnutrice, …);
• technická chyba při sutuře (chybné vedení řezu, drény v ráně);
• infekce rány, krvácení;
• léky – cytostatika a kortikoidy.

Vyvolávající moment – kašel, zvracení, meteorismus, vstávání z lůžka, …;

Může dojít k rozestupu v celé šířce s výhřezem orgánů nebo jen k otevření v některé vrstvě:

• rozestup kůže a podkoží – při předčasném odstranění stehů, při infekci a krvácení;
• při nepoznaném rozestupu fascie → kýla v jizvě.

Prevence

• odstranění příčin již před operací (je-li to možné);
• pooperačně – tlumení kašle, prevence zvracení (sonda), poučení pacienta, aby si při kašli držel břicho;Léčba:
• rozestup kožní – resutura, vyléčení infektu, …;
• rozestup celé rány – vždy nutná resutura.

Nekróza rány

Příčiny – kůže je zbavena podkoží, sešití pod velkým napětím;

Klinický obraz – fialové zbarvení okrajů, později černají;

Léčba – povolení stehů, excize nekrotické tkáně.

Záněty kůže a okolí rány

Příčiny – dezinfekce, náplast, vytékání sekretu z rány (hlavně u stomií);

Prevence

• před operací se ptáme na alergie na dezinfekce, náplasti;
• sekrety se snažíme odvádět aktivně (drenáž);
• kůži kolem drénů promazáváme ochrannými prostředky;

Léčba – odstranění příčiny, omývání roztoky heřmánku, olejem, glycerinem, tekutými pudry, …

Odkazy

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2012-06-26]. <http://jirben2.chytrak.cz/chirurgie.htm>.

Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.