Lumbální punkce
Lumbální punkce je diagnostická a v některých případech i léčebná procedura. Během lumbální punkce se odebírá mozkomíšní mok z páteřního kanálu nebo se aplikují léčivé přípravky. Nejčastěji se volí oblast bederní páteře. Odběr většího množství mozkomíšního moku může sloužit ke snížení intratékálního tlaku. Biochemická, cytologická a mikrobiologická vyšetření moku se využívají např. pro potvrzení či vyloučení infekcí, nádorů, autoimunitních a degenerativních onemocnění CNS nebo krvácení do CNS.
Indikace[edit | edit source]
Lumbální punkci provádíme pro vyloučení nebo potvrzení:
- neuroinfekcí – meningitidy, encefalitidy,
- krvácení do CNS,
- demyelinizačních onemocnění,
- primárních tumorů CNS a metastáz.
Kontraindikace[edit | edit source]
- Vysoký nitrolební tlak (více než 20 mm Hg).[1]
- Potvrzené expanzivní procesy nitrolební.
- Infekce v místě vpichu.
- Sepse.
- Krvácivé choroby.
- Deformace obratlů (výrazná skolióza, kyfóza, meziobratlové srůsty).
Provedení[edit | edit source]
Lumbální punkci provádíme, když pacient leží na boku s flektovanými koleny u hrudníku a hlavou v anteflexi (napodobení prenatální pozice). Další možností je odběr u sedícího pacienta v předklonu. Poloha zajistí dostatečný rozestup mezi obratlovými výběžky.
- Určení místa vpichu: Najdeme spojnici horních hran kyčelních kostí, palpačně identifikujeme meziobratlový prostor L3/L4 případně L4/L5. Místo barevně označíme.
- Příprava pole: Dezinfekce místa vpichu a okolí, zajistíme sterilní pracovní pole.
- Lokální anestezie: subkutánně kolem místa vpichu.
- Směr vpichu: Úhel jehly a proc. spinalis svírají 15°, směr ventrokraniální (tj. pupku). Hrot jehly by měl být sagitálně, abychom minimálně traumatizovali míšní kořeny. Postupujeme skrze kůži, podkoží, vazivo, epidurální prostor, duru a subarachnoideální prostor mezi míšní kořeny.
- Změříme likvorový tlak: Normální tlak činí 70–200 mm H2O.
- Vlastní odběr: CSF neaspirujeme, necháme potřebné množství odkapat do sběrné zkumavky (co nejméně, obvykle 3–4 ml).
- Ukončení odběru: Vytáhneme jehlu a komprimujeme místo vpichu.
Videoukázka LP krok za krokem (Medscape)[2]
Komplikace[edit | edit source]
- Bolest hlavy v důsledku změny tlaku (tzv. postpunkční syndrom),
- parestézie dolních končetin,
- otok v místě vpichu,
- krvácení z místa vpichu,
- poruchy vědomí,
- migréna,
- nauzea,
- poruchy mikce.
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
Použitá literatura[edit | edit source]
- KALA, Miroslav. Lumbální punkce a mozkomíšní mok. 2008. vydání. 2008. ISBN 9788072625680.
Reference[edit | edit source]
- ↑ ŠEVČÍK, Pavel, et al. Intenzivní medicína. 3.. vydání. Galén, 2014. 1195 s. s. 461. ISBN 9788074920660.
- ↑ SHLAMOVITZ, Gil Z. Lumbar Puncture Technique [online]. Poslední revize 8.5.2012, [cit. 2013-01-18]. <https://emedicine.medscape.com/article/80773-technique>.