Polyendokrinní metabolický ovariální syndrom

Polyendokrinní metabolický ovariální syndrom
Polyendocrine metabolic ovarian syndrome
Schéma
Klasifikace a odkazy
MKN	E28.2

Polyendokrinní metabolický ovariální syndrom (Stein-Leventhalův syndrom, dříve Syndrom polycystických ovárií, PCOS) je onemocnění způsobené poruchou hormonálních regulací, charakterizované hyperandrogenismem, abnormalitami menstruačního cyklu, polycystickými vaječníky, chronickou anovulací a sníženou plodností.

Onemocnění se manifestuje ve třetí dekádě, ale jeho počátky lze vysledovat již do nástupu puberty. Incidence onemoncění se odhaduje až na 5 – 10% žen v produktivním věku.

Terminologie

V květnu 2026 byl na základě širokého mezinárodního konsenzu odborných společností a pacientských organizací publikovaného v časopise The Lancet oficiálně navržen nový název pro toto onemocnění: polyendokrinní metabolický ovariální syndrom (pod zkratkou PMOS).

Tato změna terminologie odráží posun v chápání etiopatogeneze syndromu. Cílem je odstranit zavádějící termín „polycystický“, který u mnoha pacientek neodpovídá klinickému obrazu (morfologie vaječníků), a naopak zdůraznit systémovou metabolickou povahu a komplexní endokrinní dysfunkci, které jsou pro diagnózu klíčové. V odborné literatuře se proto začíná upřednostňovat označení PMOS před historickým názvem PCOS (Syndrom polycystických ovarií).

Etiologie

Příčina onemocnění není jednoznačná, roli bezpochyby hrají hereditární vlivy. Nejedná se, ale o syndrom definovaný mutací v jednom konkrétním genu, příčina je polygenní.

Klinický obraz

Hirsutismus u 17leté dívky se polyendokrinním metabolickým ovariálním syndromem

Příznaky jsou velmi různorodé a souvisejí s poruchou regulace hypothalampo-hypofyziární osy. Typická je nedostatečná sekrece gonadotropinů spojena s anovulačními cykly, oligomenorheou, až  amenorheou,  hyperandrogenismem (manifestovaný  hirsutismem,  alopecií, akné) a zvýšenou přeměnou androgenů na estrogeny.

Velká část pacientek je obézních s poruchami metabolismu glukózy, dyslipidémií a zvýšeným rizikem hypertenze.

Vlivem nadměrné estrogenní stimulace bez opozice gestagenů, dochází části pacientek k hyperplázii endometria těla dělohy a zvýšenému riziku vzniku endometroidního karcinomu.

Morfologie

Nález zahrnuje 2-5x násobné zvětšení obou ovarií, s ztluštělou tunicou albugineu. Pod povrchem se nachází mnohočetné kortikální cysty s průměrem do 1 cm.

Diagnostika

Ultrazvukový obraz polycystických ovarií

Pro diagnostiku je zásadní přítomnost klinických příznaků (viz. výše) a ultrazvukový nález morfologických změn ovaria.

Diagnóza PMOS u dospělých žen vyžaduje přítomnost alespoň 2 ze 3 následujících kritérií:

• oligo- nebo anovulace (nepravidelná nebo chybějící ovulace),
• hyperandrogenismus – klinický (např. hirsutismus, akné) nebo biochemický,
• polycystická ovaria na ultrazvuku nebo zvýšená hladina AMH.

Terapie

Léčba je zaměřená na zmírnění příznaků a léčbu přidružených onemocnění.

Léčbu podpoří změna životního stylu spojena s redukcí hmotnosti, zmírněním inzulinové rezistence a zlepšením regulace menstruačního cyklu.

Pro léčbu se využívají antidiabetikum metforminem, který zlepšuje účinek inzulinu a může mít pozitivní vliv i na problémy s pletí a menstruační cyklus.

Pro podporu zrání folikulů se využívají antiestrogeny jako je například klomifen citrát, pokud léčba klomifenem nedosahuje dostatečného účinku může se přejít k léčbě gonadotropiny.

Odkazy

Související články

• Nádory ovaríí
• Endokrinní onemocnění gonád