Postpunkční cefalea

Postpunkční cefalea je vážná komplikace neuroaxiální anestezie. Vyskytuje se do 24 hodin po vaginálním porodu nebo císařském řezu.

Příčina vzniku

Jedná se o následek perforace dury mater a následný únik likvoru do epidurálního prostoru. Většinou je spojena s epidurální punkcí, ale může vzniknout i u spinální anestezie. Dochází k likvorové hypotenzi, reflexní vazodilataci a aseptické iritaci nervových struktur.

Příznaky

• Bolest hlavy - nejčastěji do 24 až 96 hodin po punkci, ve frontální či okcipitální části, zhoršení bolesti při vertikalizaci,
• nauzea až zvracení,
• porucha sluchu,
• porucha vidění,
• pseudomeningismus.
  

Následný postup při postpunkční cefalee

1. Při nechtěné perforaci je nutné nechat epidurální katetr in situ 24 hodin - funguje jako zátka a snižuje únik likvoru do epidurálního prostoru.
2. Při podezření vzniku postpunkční cefaley musíme informovat lékaře a ženu a poté postupovat dle ordinace lékaře.
   

Druhy terapie při postpunkční cefalee

Konzervativní terapie

• Dostatečný přísun tekutin - pozor na hyperhydrataci!!,
• klid na lůžku,
• podpůrná psychoterapie.

Analgezie

• Paracetamol,
• nesteroidní antiflogistika- diclofenac spp.,
• metylxanthiny- kofein,
• triptany.
  

V případě, že konzervativní terapie a analgezie nepomáhá a trvá déle než 24 hodin, se můžeme dle ordinace lékaře uchýlit k aplikaci krevní zátky.

Krevní zátka

Podmínky

• Orientační neurologické vyšetření,
• vyloučení etiologické cefaley,
• podepsaný informovaný souhlas spolu s poučenou a spolupracující pacientkou,
• dostatečný odstup od nízkomolekulárního heparinu aplikovaného nejčastěji po porodu.

Provedení

Krevní zátku aplikuje pouze zkušený anesteziolog.

Postup

1. Přísně sterilní podmínky,
2. poloha na boku,
3. krevní zátka se aplikuje nejlépe v místě předchozí punkce,
4. po zavedení jehly do epidurálního prostoru se provádí test přítomnosti likvoru pomocí 2% lidokainu,
5. sterilní odběr 10-20 ml autologní krve a pomalá aplikace do epidurálního prostoru,
6. kontrola anesteziologem,
7. propuštění z porodnice se doporučuje až za následujících 24 hodin.
   

Odkazy

Související články

• Šestinedělí
  
• Porod
  
• Epidurální anestezie v porodnictví
  

Použitá literatura

• PAŘÍZEK, Antonín, a kolektiv. Kritické stavy v porodnictví. 1. vydání vydání. Praha. 2012. 285 s. ISBN 978-80-7262-949-7.