Recidivující respirační infekce

Termín „recidivující respirační infekce“ (RRI) označuje vyšší frekvenci různě se projevujících zánětů horních či dolních dýchacích cest a jim přidružených oblastí (farynx, dutina středoušní) jakékoliv etiologie. Nejčastějším etiologickým agens bývají viry (adenoviry, rhinoviry, Coxsackie). Z bakterií se uplatňují streptokoky, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis a další. Onemocnění většinou probíhá mírně, s dobrou odpovědí na symptomatickou terapii a rychlou úpravou zdravotního stavu. Nápadná je sezónnost výskytu s maximem od října do dubna. Nejčastěji postihují kojence mezi 6. a 12. měsícem věku, kdy již klesla hladina imunitních látek přenesených přes placentu z matky na plod, ale jeho vlastní tvorba ještě není dostatečná. A další rizikovou skupinou jsou děti v období po nástupu do kolektivního zařazení (mateřské školky).

Definice (není jednoznačná shoda):

• více než 6–8 RRI za období podzim–zima;
• jedna a více RRI každý měsíc v období od října do března;
• 3 nebo více epizod infekcí dolních dýchacích cest (DDC) za rok;
• nejsou ovlivněny zásadními imunologickými změnami (primární popř. závažné sekundární imunodeficience)
• nejsou ovlivněny přítomností primárního onemocnění (cystická fibróza, primární dyskineze ciliárního aparátu, anatomické změny dýchacích cest včetně hypertrofie adenoidní vegetace, gastroesofageální reflux, respirační alergóza);
• mají relativně lehký průběh charakteru respiračních viróz (80 až 90 %), zřídkakdy s bakteriální superinfekcí; pokud přeci jen ano, pak by mělo jít o běžný respirační patogen, s dobrou odezvou na běžná antibiotika;
• nevedenou k chronicitě (pansinusitida, tonsilitida…);
• nejsou syndromem periodických horeček (např.: PFAPA syndrom – periodická horečka, aftózní stomatitida, faryngitida, krční adenitida).

Fyziologická nemocnost je charakterizována mírným průběhem infektů lokalizovaných převážně v horních cestách dýchacích, dobrou odpovědí na symptomatickou terapii a sezónním průběhem.

Infekce

• rýma (rinitida);
• rinosinusitida nebo sinusitida;
• rinofaryngitida (nasofaryngitida, včetně postižení nosohltanu, tonsil a hypofaryngu) – až v 90 % virová etiologie;
• otitida – komplikace až 5 % RRI
• laryngitida, laryngotracheitida;
• tracheitida (resp. subglottická oblast sliznice dýchacích cest);
• bronchitida – u dětí až v 90 % virového původu
• epiglotitida (zcela výjimečně, resp. jde o postižení supraglotické oblasti);
• pneumonie – komplikace RRI.

Vyšetřovací algoritmus

• krevní obraz a diferenciál
• ORL („postnasal drip“, hypertrofie adenoidní vegetace)
• vyšetření vedlejších nosních dutin (RTG)
• RTG srdce a plic
• kožní prick testy (SPT) s vybranými alergeny
• celkové IgE a popřípadě koncentrace některých specifických IgE cíleně dle anamnézy
• sérové koncentrace imunoglobulinů: IgG, IgA a IgM (popřípadě cíleně podtřídy IgG)
• mikrobiologická vyšetření – výtěry, stěry
• popř. produkce postvakcinačních protilátek (pneumokok, hemofil typ B, tetanus a difterický toxoid)
• popř. koncentrace C3 a C4 složek komplementu a jejich funkce (CH50, CH100)
• popř. koncentrace manózu vázajícího lektinu
• popř. sérologické testy (viry herpetické, viry respirační, enteroviry aj.)
• popř. chloridy v potu, zvláště u dětí narozených před rokem 2009, tj. před zvedením plošného novorozeneckého screeningu cystické fibrózy.

Indikace imunologického vyšetření

• 8 a více infekcí dýchacího systému v průběhu 12 měsíců;
• 2 a více pneumonií v průběhu 12 měsíců;
• 2 a více těžkých infekcí (např. meningitida, sepse);
• rozsáhlá kvasinková infekce kůže a sliznic u dítěte staršího než 1 rok;
• opakované hluboké kožní abscesy a infekce měkkých tkání;
• neobvykle těžký průběh infekcí;
• infekce v neobvyklé lokalitě;
• neprospívání, chronický průjem;
• výskyt vrozené poruchy imunity v rodině.

Problémy spojené s RRI

• časté návštěvy u praktického lékaře;
• nejčastější důvod nároku na ošetřovné („paragraf “ na dítě);
• nejčastější komerční terč prevence i léčby samotné nemoci;
• častý důvod zbytečného přeléčování a nadužívání antibiotik;
• relativně častý důvod misdiagnózy;
• relativně častý důvod podléčení, obvykle pro přehlédnutí komorbidity, komplikace a v horším případě přehlédnutí primárního onemocnění.

Odkazy

Externí odkazy

• Petrů: Imunoterapie dětí s recidivujícími respiračními infekcemi