Meningitida (pediatrie)

Meningitida je zánět leptomeninx (arachnoidea a pia mater) vyvolaný zejména bakteriemi, viry, plísněmi, prvoky nebo parazity. Asi 60 % všech meningitid se vyskytuje v dětském věku. Nejvyšší incidence je v prvních 2 letech života.

Bakteriální meningitida

Neisseria meningitidis

Etiologie

• Do 6 týdnů věku: β-hemolytický streptokok skupiny B (GBS) a E. coli, vzácněji listerie, stafylokoky a klebsiely.
• Od 7 týdnů věku: Haemophilus influenzae typ b, Neisseria meningitidis a Streptococcus pneumoniae.

Patogeneze

• Novorozenci: sepse, bakteriemie.
• Malé děti: hematogenní rozsev infekce z nosohltanu.
• Sekundární meningitidy – přestupem infekce z paranazálních dutin, středního ucha, mastoidů; při otevřených mozkolebečních poraněních a přestupem pneumokoků do likvorového prostoru.

Klinický obraz

• Do 6 týdnů: nespecifické projevy, většinou náhlá porucha dýchání, dále světle šedý kolorit kůže, potíže s krmením, zvracení, pronikavý pláč, napjatá fontanela, opistotonus, zvýšená citlivost na dotyk, hyperexcitabilita, poruchy vědomí, křeče.
• Od 6 týdnů věku: především horečka a zvracení, vyklenutí fontanely, neklid nebo letargie, apatie, zvýšená citlivost na dotyk, křeče.
• Po 1. roce věku: dominuje horečka a bolest hlavy, ztuhlost šíje, zvracení, porucha vědomí, křeče.

Meningeální příznaky

• Příznak Brudzinského: pasivní ohnutí krku vede k ohnutí kyčelních a kolenních kloubů.
• Příznak Kerniga: pasivní napnutí kolenních kloubů při ohnutých kyčlích je bolestivé a je provázeno silným reflektorickým odporem.

Komplikace

• Akutní hydrocefalus, subdurální hygrom, zánětlivé cévní uzávěry, trombózy žilních sinů, kortikální defekty, SIADH, Waterhouseův-Friderichsenův syndrom.
• Pozdní následky: psychomotorická retardace, porucha sluchu, obrny mozkových nervů, epilepsie, hydrocefalus.

Diagnostika

• Lumbální punkce – cytologické a biochemické vyšetření mozkomíšního moku, kultivace, elektroforéza nebo latexaglutinační vyšetření k průkazu antigenu, PCR.
  • Počet buněk > 1000/μl, podíl granulocytů > 70 %, bílkovina > 1 g/l, glukóza < 1,7 mmol/l, laktát > 4,5 mmol/l, poměr koncentrace glukózy v likvoru a v krvi: < 0,4.
• Vyšetření krve – leukocytóza s posunem doleva nebo leukopenie, zvýšený CRP, někdy trombocytopenie; hemokultura.

Terapie

Časné zahájení empirické antibiotické terapie

• • novorozenci a kojenci: cefalosporiny, ampicilin a aminoglykosid i.v. (minimálně 14 dní);
  • starší děti: cefotaxim i.v. (minimálně 7 dní), dexamethason (snižuje výskyt sluchových vad).

Prognóza

• Nejhorší prognózu má pneumokoková meningitida (letalita 6–20 %).

 Podrobnější informace naleznete na stránkách Hnisavá meningitida (pediatrie), Hnisavá meningitida (infekce), Hemofilová meningitida, Tuberkulózní meningitida.

Virová meningitida

U novorozenců a kojenců vzácně, častěji v pozdním dětském věku a mladé dospělosti.

Etiologie

• Echoviry, coxsackieviry (enteroviry), virus příušnic.
• Méně často adenoviry, parainfluenzae, virus klíšťové meningoencefalitidy, virus lymfocytové choriomeningitidy.

Klinický obraz

• Náhlý začátek, horečka, zvracení, bolesti hlavy, pozitivní meningeální jevy.

Diagnostika

• Lumbální punkce:
  • počet buněk 11–500/μl, podíl mononukleárů > 70 %, bílkovina < 1 g/l, glukóza normální.
• Sérologické testy na enteroviry, příušnice, KME a boreliózu.
• Izolace viru z likvoru, stolice, výplachu z hltanu.

Terapie

• Symptomatická, tekutiny, klid na lůžku.

Prognóza

• Velmi dobrá.

 Podrobnější informace naleznete na stránkách Serózní meningitidy a meningoencefalitidy, Virová meningitida, Herpetická meningoencefalitida.

Odkazy

Související články

• Meningitida • Meningeální syndrom
• Virová meningitida • Serózní meningitidy a meningoencefalitidy • Herpetická meningoencefalitida
• Hnisavá meningitida (infekce) • Hnisavá meningitida (pediatrie) • Hemofilová meningitida • Tuberkulózní meningitida
• Infekční onemocnění mozku • Neuroinfekce, záněty CNS/PGS • Encefalitida