Stereotaxe

Z WikiSkript

Stereotaktická technika umožňuje operace na hlubokých mozkových strukturách s minimálním poškozením tkání v přístupové cestě.

  • Jsou to punkční výkony prováděné cíleným trepanačním návrtem s vysokou přesností cílení.
  • Užívají se jednak ve funkční neurochirurgii (ovlivnění dyskineze) nebo jako punkční biopsie, evakuace cyst, abscesů atd.
  • Pro zaměření má nemocný na hlavě fixován stereotaktický přístroj.

Funkční operace[upravit | editovat zdroj]

Biopsie mozku pod stereotaktickou kontrolou
  • Cílovými strukturami jsou hluboké struktury v mozku (jádra thalamu, BG aj.).
  • Zaměřování se provádí pomocí vztažných bodů v okolí III. komory (commissura anterior et posterior) – zobrazené pomocí MRI nebo ventrikulografie.
  • Vlastním výkonem je cílená destrukce tkáně definovaného objemu, nejčastěji to provádíme vysokofrekvenčním proudem nebo gama zářením (LGK).
  • Výkony se provádí v LA (lokální anestezii), kvůli kontaktu s nemocným – možnost klinického a EEG monitorování.
  • Dvě fáze:
  1. po nasazení přístroje zaměříme body dle MRI, určíme cílový bod;
  2. provedeme trepanační návrt a pomocí naváděcího přístroje zavedeme sondu.
  • Stereotaktický rám je ze speciálních materiálů, aby nerušil zobrazovací techniky.

Indikace[upravit | editovat zdroj]

  • Nejčastější jsou různé formy dyskineze.
  • Často u Parkinsonovy choroby – při farmakologicky nezvládnutém tremoru, ovlivňuje i rigiditu provádějí se koagulační léze v jádrech thalamu, v subthalamu a v palidu.
  • Jiné ovlivnitelné dyskineze – chorea, atetózu, hemibalismus.
  • U dětí s těžkými formami DMO se ničí ncl. dentatus mozečku → snížíme svalový hypertonus.
  • Méně časté indikace:
    • chronická bolest (nespecifická jádra thalamu);
    • psychózy – oboustranná koagulace gyrus cinguli.
  • Někdy můžeme implantovat elektrody a stimulovat dlouhodobě.


Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

  • ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.