Tucet příčin bezvědomí

Příčiny podle skupin

Toto schéma je pomůckou k zapamatování základních příčin bezvědomí. Z toho, JAK pacient vypadá, nepoznáte, PROČ je v bezvědomí. Je nutné používat základní postup a mít neustále přehled o možných příčinách bezvědomí. Těch je několik desítek a jejich zapamatování není snadné. Mnemotechnické pomůcky (například AEIOU TIPS) nemají vnitřní logiku a nejsou použitelné ani pro anglicky mluvící.

Dvanáct příčin rozdělíme na 4 skupiny: Mozek (4) – Funkce (2) – Krev (4) – Jedy (2). Skupiny nejsou děleny přísně patofyziologicky, cílem dělení je přehlednost. Třináctou příčinu si necháme na konec, ačkoliv je na ni potřeba přijít nejdříve...

Rozdělení na skupiny lze použít i pro stavy bezvědomí s celotělovými křečemi. Zvláště krátkodobé křeče mohou provázet běžnou mdlobu i náhlou zástavu oběhu (NZO). Příčinou celotělových křečí nadto zahrnují i abstinenční příznaky (u alkoholu - delirium tremens, benzodiazepinů a barbiturátů) a eklampsii.

Mírnější (kvalitativní) poruchy vědomí jsou rovněž způsobovány Tuctem příčin (samozřejmě vyjma NZO :)). Delirium u seniorů mohou způsobit i výrazné stresové podněty (retence moče, bolest, imobilizace).

Mozek (struktura)

• Úraz mozku (traumatický edém, krvácení, komoce, včetně pozdních hematomů)
• Mrtvice (CMP ischemická či hemoragická, vzduchová embolie, trombóza)
• Infekce CNS (meningitida, encefalitida, mozkový absces)
• Nádor CNS (a jinde nezařazené další space-occupying lesions)

Funkce mozku

• Epilepsie
• Psychogenní porucha vědomí (neurózy, psychózy, hysterie, narkolepsie, ...) zařaďte si sem i výrazné stresové podněty (retence moče, bolest, imobilizace), zvláště u starších lidí!

Krev

• Krevní plyny (hypoxie, hyperkapnie, pozor na tkáňové hypoxie při přítomnosti karbonylhemoglobinu a methemoglobinu)
• Glykémie (naprostá většina poruch se týká snížené hladiny, hyperglykémie způsobuje spíše kvalitativní poruchy a dehydrataci)
• Teplota (podchlazení a přehřátí)
• Tlak krve (hypotenze tisíce příčin, ale i hypertenzní encefalopatie)

Jedy

Velmi nehomogenní a rozsáhlá skupina. Zdržte se vstupní „bleskové“ (a opravdu občas mylné) diagnózy: "jenom ožralej ..."

• „Vnitřní intoxikace“ (sepse, hyponatremie, jaterní kóma, urémie, eklampsie, tyreotoxická krize, hypotyreózní kóma, hypofyzární kóma, kóma při insuficienci nadledvin (Addison), hypokalcemické kóma (tetanie), hyperkalcemické kóma, ... stačí, ne?)

• Vnější intoxikace
  • Vhodné myšlenkově zachovávat toto pořadí:
    1. kysličník uhelnatý
    2. léky s tlumivou složkou v chronické medikaci
    3. otrava (léky, drogy a jiné toxiny, náhodná či suicidální)
    4. ethanol (naprosto nejčastější příčinu si z bezpečnostních důvodů necháme na konec schématu)

13. příčina

Magické číslo třináct přidělíme srdeční zástavě, kterou je nutno odhalit jako první a zde je pouze jako připomenutí...

Externí odkazy

• Poruchy vědomí Havlíček et al, Neurologiepropraxi.cz 2017