Jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie je soubor vratných neuropsychických příznaků. Vzniká při akutním jaterním selhání, při kterém dojde k poruše jaterní detoxikační funkce. Jaterní encefalopatie také vzniká při chronickém jaterním onemocnění, nejčastěji při jaterní cirhóze. Příčinou jaterní encefalopatie je zvýšená koncentrace látek normálně metabolizovaných játry, které působí v CNS inhibici nervového přenosu. Jde především o změnu přenosu na GABA receptorech. Tyto látky jsou například amoniak, neurosteroidy, glutamin, fenoly a merkaptany.

Klinický obraz

Rozlišují se 4 stadia:

1. V prvním stadiu je pacient mírně zmatený, objevují se poruchy spánku a chování.
2. V druhém stádiu jsou přítomny poruchy osobnosti a myšlení.
3. Ve třetím stádiu je pacient somnolentní a dezorientovaný.
4. Čtvrté a finální stádium je definováno kómatem.

Specifickými příznaky jsou flapping tremor a foetor hepaticus.

Diagnostika

Součástí je laboratorní vyšetření, při kterém hledáme zvýšenou amonémii, což je vysoká hladina amoniaku v krvi.

Dále provádíme pomocná vyšetření:

• Number connection test (latence při spojování rozházených čísel dle posloupnosti);
• konstrukční apraxie (např. nedokáže nakreslit hvězdu);
• EEG, evokované potenciály (oční, sluchové, kognitivní);
• CT nebo MRI mozku mají význam v diferenciální diagnostice.

Diferenciální diagnostika

• Alkoholismus (abstinenční syndrom, delirium tremens);
• Wilsonova choroba.

Léčba

Ideální léčbou je jaterní transplantace, protože po jejím provedení jsou změny v organismu většinou plně vratné. Dále je možné omezit příjem bílkovin a podávat laktulózu či laktitol, které slouží k vyvolání osmotického průjmu. Také se podávají ATB proti střevní mikroflóře, což sníží množství amoniaku vytvářeného právě střevními bakteriemi. Používá se například rifaximin, který působí pouze na střevní mikroflóru a nemá systémové působení a s ním spojené systémové nežádoucí účinky.

Externí odkazy

Jaterní encefalopatie - YouTube video

Související články

• Jaterní selhání
• Jaterní cirhóza
• Hepatogenní diabetes a metabolizmus sacharidů

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.