Zátěžové vyšetření kardiovaskulárního systému

Z WikiSkript
Snímání EKG, měření krevního tlaku a sledování obtíží pacienta během zátěže a poté v zotavovací fázi po přerušení námahy.
Vyšetření se provádí hlavně v rámci diagnostiky ischemické choroby srdeční, při zjišťování poruch rytmu při zátěži a při objektivizaci potíží, které se objevují při námaze.
Zátěžové echo rozšiřuje výše uvedené o zobrazení hybnosti levé komory srdeční během zátěže.[1]
Velmi vysokou diagnostickou a prognostickou hodnotu má zátěžová perfuzní scintigrafie myokardu.

Formy zátěže[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Vyšetřovací metody[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zátěžová elektrokardiografie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • k určení výkonnosti pacienta, k povolení tělesné zátěže, ke kontrole léčby nebo z důvodů prognostických a diagnostických
  • nejjednodušší metoda
  • snímání EKG je součástí jiných složitějších zátěžových testů
  • pacient je vyšetřován v dopoledních hodinách, 2 hodiny po jídle, při okolní teplotě 18–20 °C
  • provádí se na bicyklovém ergometru nebo pohyblivém páse
  • KONEČNÉ BODY = příčina ukončení testu,
    • fyziologické = dosažení maximální nebo submaximální SF,
    • patologické:
      • subjektivní = bolest, dušnost, únava…,
      • objektivní = pokles TK, arytmie.
  • Určuje se:
    • pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž,
    • pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie.
U zdravých se neliší.
  • Obtíže hodnotíme Borgovou stupnicí:
7 = dosažení anaerobního prahu
+++ neinvazivní, snadno opakovatelný
--- výsledek nelze aplikovat na běžný život (stres, strava…)

Zátěžová echokardiografie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Vyšetřuje se transthorakálně nebo transesofageálně. Jako zátěž používáme farmaka, bicyklový ergometr, pohyblivý pás nebo kardiostimulaci.

Perfuzní scintigrafie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Umožňuje vizualizovat změnu perfuze levé komory. Je dnes již jednou z nejčastěji používaných neiinvazivních vyšetřovacích metod v kardiologii.

Formy zátěže - detaily[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Bicykloergometrie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Během 2–4 zátěžových stupňů dosáhneme maximální srdeční frekvence (SF) = 220 - věk, nebo submaximální SF = 200 - věk,
  • registrujeme SF, TK a EKG vleže, vsedě, při hyperventilaci a v přestávce mezi stupni,
  • při šlapání se neuplatňuje vlastní hmotnost,
  • celková spotřeba O2 závisí na velikosti zátěže,
  • stupně se volí po 0,5 W kg−1 hmotnosti po 2–4 min.

Pohyblivý pás[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Chůze nebo běh,
  • celková spotřeba závisí na zdatnosti pacienta,
  • zátěž dána rychlostí pohybu pásu.

Dipyridamolový test[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Dipyridamol zabraňuje odbourání adenosinu,
  • podání – 0,56 mg. kg−1 hmotnosti po 4 min, poté 0,28 mg po 2 min + zobrazovací metody nebo EKG,
  • dráždí se adenosinové receptory → zvýšení koronárního průtoku při stenóze → bolest + změna na echokardiografu,
  • ischemii zrušíme aminofylinem,
  • kontraindikace – bronchiální astma.

Dobutaminový test[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Dobutamin – stimulace β-receptorů → zvýšení srdeční frekvence + spotřeby O2 → ischemie + bolest,
  • podání – zvyšující se dávky od 5 μg. kg−1. min−1 po 3 min do dosažení 85 % max. SF,
  • může vzniknout vazodepresorický reflex = hypotenze, bradykardie,
  • použití – posouzení myokardu v klidu,
  • test v nižších dobut. dávkách k posouzení klidově dysfunkčního myokardu.

Zátěž kardiostimulací[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Odpadá vliv sympatiku, ale ischemii můžeme rychle navodit a zrušit + minimum rušivých vlivů (pohyb, pocení, etc.),
  • elektroda do jícnu a po 3 min zvyšujeme počet impulzů od 90/min−1,
  • pro zjištění poruchy segmentární hybnosti, ne tolerance zátěže, protože nestoupá TK ani stažlivost.

Další testy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Psychický zátěžový test[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Např. odečítání dvojciferného čísla od trojciferného …

Chladový test[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • K vyvolání koronárních spasmů + hyperventilace.

Zdroje:[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. http://kardiologiebrandys.cz/service/zatezove-ekg-ergometrie/
  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 2., aktualizované vydání vydání. Triton, 2015. s. 49, s. 80. ISBN 9788073878856.