Zátěžové vyšetření kardiovaskulárního systému

Snímání EKG, měření krevního tlaku a sledování obtíží pacienta během zátěže a poté v zotavovací fázi po přerušení námahy.

Vyšetření se provádí hlavně v rámci diagnostiky ischemické choroby srdeční, při zjišťování poruch rytmu při zátěži a při objektivizaci potíží, které se objevují při námaze.

Zátěžové echo rozšiřuje výše uvedené o zobrazení hybnosti levé komory srdeční během zátěže.

Velmi vysokou diagnostickou a prognostickou hodnotu má zátěžová perfuzní scintigrafie myokardu.

Formy zátěže

• bicyklový ergometr
• pohyblivý pás (běhátko, treadmill)
• farmaka
  • sympatomimetika: dobutamin
  • vazodilatancia: adenosin, dipyridamol

Vyšetřovací metody

Zátěžová elektrokardiografie

• k určení výkonnosti pacienta, k povolení tělesné zátěže, ke kontrole léčby nebo z důvodů prognostických a diagnostických
• nejjednodušší metoda
• snímání EKG je součástí jiných složitějších zátěžových testů
• pacient je vyšetřován v dopoledních hodinách, 2 hodiny po jídle, při okolní teplotě 18–20 °C
• provádí se na bicyklovém ergometru nebo pohyblivém páse

• KONEČNÉ BODY = příčina ukončení testu,
  • fyziologické = dosažení maximální nebo submaximální SF,
  • patologické:
    • subjektivní = bolest, dušnost, únava…,
    • objektivní = pokles TK, arytmie.

• Určuje se:
  • pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž,
  • pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie.

U zdravých se neliší.

• Obtíže hodnotíme Borgovou stupnicí:

7 = dosažení anaerobního prahu

+++ neinvazivní, snadno opakovatelný

--- výsledek nelze aplikovat na běžný život (stres, strava…)

Zátěžová echokardiografie

Vyšetřuje se transthorakálně nebo transesofageálně. Jako zátěž používáme farmaka, bicyklový ergometr, pohyblivý pás nebo kardiostimulaci.

Perfuzní scintigrafie

Umožňuje vizualizovat změnu perfuze levé komory. Je dnes již jednou z nejčastěji používaných neiinvazivních vyšetřovacích metod v kardiologii.

Formy zátěže - detaily

Bicykloergometrie

• Během 2–4 zátěžových stupňů dosáhneme maximální srdeční frekvence (SF) = 220 - věk, nebo submaximální SF = 200 - věk,
• registrujeme SF, TK a EKG vleže, vsedě, při hyperventilaci a v přestávce mezi stupni,
• při šlapání se neuplatňuje vlastní hmotnost,
• celková spotřeba O₂ závisí na velikosti zátěže,
• stupně se volí po 0,5 W kg⁻¹ hmotnosti po 2–4 min.

Pohyblivý pás

• Chůze nebo běh,
• celková spotřeba závisí na zdatnosti pacienta,
• zátěž dána rychlostí pohybu pásu.

Dipyridamolový test

• Dipyridamol zabraňuje odbourání adenosinu,
• podání – 0,56 mg. kg⁻¹ hmotnosti po 4 min, poté 0,28 mg po 2 min + zobrazovací metody nebo EKG,
• dráždí se adenosinové receptory → zvýšení koronárního průtoku při stenóze → bolest + změna na echokardiografu,
• ischemii zrušíme aminofylinem,
• kontraindikace – bronchiální astma.

Dobutaminový test

• Dobutamin – stimulace β-receptorů → zvýšení srdeční frekvence + spotřeby O₂ → ischemie + bolest,
• podání – zvyšující se dávky od 5 μg. kg⁻¹. min⁻¹ po 3 min do dosažení 85 % max. SF,
• může vzniknout vazodepresorický reflex = hypotenze, bradykardie,
• použití – posouzení myokardu v klidu,
• test v nižších dobut. dávkách k posouzení klidově dysfunkčního myokardu.

Zátěž kardiostimulací

• Odpadá vliv sympatiku, ale ischemii můžeme rychle navodit a zrušit + minimum rušivých vlivů (pohyb, pocení, etc.),
• elektroda do jícnu a po 3 min zvyšujeme počet impulzů od 90/min⁻¹,
• pro zjištění poruchy segmentární hybnosti, ne tolerance zátěže, protože nestoupá TK ani stažlivost.

Další testy

Psychický zátěžový test

• Např. odečítání dvojciferného čísla od trojciferného …

Chladový test

• K vyvolání koronárních spasmů + hyperventilace.

Zdroje:

• ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 2., aktualizované vydání vydání. Triton, 2015. s. 49, s. 80. ISBN 9788073878856.